《寻常型银屑病中西医结合临床实践指南》（DB44/T 1423-2025）核心内容的系统总结：
一、指南更新要点
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结构优化
- 新增中西医结合治疗（第9章）、调摄预防（第10章），删除旧版物理治疗、西药系统治疗等章节。
- 附录新增生活质量量表（B、C、E）及瘙痒评分（D），删除循证证据附录（2014版附录D）。
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关键技术修订
- 术语调整：新增“束状发”“指甲改变”定义，删除“反向性银屑病”等术语。
- 严重程度评估：采用“十分规则”（BSA≥10%、PASI≥10、DLQI≥10定义为重度）。
- 辨证分型：新增脾虚湿蕴证、湿热证、肝气郁结证（共6大证型）。
- 治疗策略：
- 点滴状银屑病：首选中药/光疗，感染诱发者联用抗生素。
- 轻中度斑块状：中药外治为主，顽固病变联用光疗。
- 中重度：需系统治疗（中药+生物制剂/免疫抑制剂）。
- 证据分级：所有治疗方案标注推荐等级（强/弱）。
二、诊断与鉴别诊断
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诊断依据
- 核心表现：蜡滴现象、薄膜现象、点状出血（Auspitz征）。
- 辅助检查：皮肤病理（活动期可见Munro微脓肿）。
- 分期：进行期（同形反应）、静止期、退行期。
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鉴别诊断
- 特应性皮炎（屈侧皮损）、玫瑰糠疹（母斑、自限性）、脂溢性皮炎（无束状发）等。
三、中医辨证分型与治疗
6大证型及治法
| 证型 |
治法 |
经典方剂 |
关键药物（剂量见药典） |
| 血热证（进行期） |
清热凉血 |
犀角地黄汤/清营汤 |
水牛角、生地、丹皮、紫草 |
| 血瘀证（静止期） |
活血化瘀 |
桃红四物汤 |
桃仁、红花、三棱、莪术 |
| 血燥证（退行期） |
养血润燥 |
当归饮子 |
当归、何首乌、鸡血藤、玄参 |
| 脾虚湿蕴证 |
健脾祛湿 |
参苓白术散/除湿胃苓汤 |
白术、薏苡仁、土茯苓、苍术 |
| 湿热证 |
清热化湿 |
龙胆泻肝汤/萆薢渗湿汤 |
龙胆草、黄芩、黄柏、滑石 |
| 肝气郁结证 |
疏肝理气 |
逍遥丸 |
柴胡、香附、郁金、白芍 |
中成药推荐
- 强推荐：银屑胶囊（各证型）、消银颗粒（血热/血燥）、复方青黛胶囊（血热证）。
- 单味药提取物：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊（联合西药增效）。
外治法
- 涂擦/药浴/熏蒸：
- 血热证：黄芩、黄柏等清热药；血瘀证：丹参、莪术等活血药。
- 熏蒸适用于静止期/退行期（温度≤38℃）。
- 非药物疗法：
- 毫针疗法（取穴血海、三阴交）、火针（肥厚斑块）、走罐（背部经络）。
四、中西医结合治疗
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联合方案与证据等级
| 治疗组合 |
适应症 |
疗效优势 |
推荐等级 |
| 复方青黛胶囊+甲氨蝶呤 |
血热证 |
提高PASI75达标率，调节Th2细胞因子 |
强推荐 |
| 消银颗粒+NB-UVB光疗 |
血燥证 |
提高有效率，降低复发率 |
强推荐 |
| 中药熏蒸+西药外用药 |
各证型 |
改善PASI评分，减少不良反应 |
强推荐 |
| 雷公藤多苷+阿维A |
中重度斑块状 |
提高PASI60达标率 |
强推荐 |
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生物制剂联合中药
- 虽提及潜力（延缓复发），但缺乏高质量证据，需进一步研究。
五、调摄与预防
- 生活管理
- 饮食：低脂高蛋白，多食蔬菜/粗粮（乌梅、柚子），忌辛辣、酒精。
- 防护：防寒防感染，避免外伤/药物刺激，夏季适度日光浴。
- 心理干预
六、量表工具（附录）
- PASI评分：评估皮损面积/严重度（附录A）。
- 生活质量量表：DLQI、Scalpdex（头皮）、NAPPA（指甲）（附录B、C）。
- 主症量表：14项症状评分（瘙痒、干燥等）（附录E）。
指南特点总结
- 病证结合：西医分期与中医辨证对应，如进行期=血热证。
- 地域特色：湿热证/脾虚湿蕴证侧重岭南气候影响。
- 循证支撑：80%推荐意见基于系统评价或RCT研究。
- 安全警示：标注破血药孕妇禁用、苦寒药伤脾胃等风险。
注：本指南为推荐性标准，临床需个体化应用，尤其生物制剂、妊娠用药等特殊人群。
