DB32/T 5368-2026 医养结合机构感染预防与控制管理规范

　　江 苏 省 地 方 标 准

　　DB32/T 5368—2026

　　医养结合机构感染预防与控制管理规范

　　Infection prevention and control management specification for

　　medical and elderly care integration institutions

　　2026-04-03 发布 2026-05-03 实施

　　江苏省市场监督管理局 发 布

　　前 言

　　本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草 。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利 。本文件的发布机构不承担识别专利的责任 。

　　本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施 。

　　本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口 。

　　本文件起草单位：江苏省老年医学学会 、江苏省人民医院 、南京鼓楼医院 、连云港市第一人民医院 、苏州大学附属第一医院 、南通市第一人民医院 、镇江市第一人民医院 、江苏省老年病医院 、南京市点将台社会福利院 、南京江宁沐春园护理院 、玺和医疗科技(上海)有限公司 。

　　本文件主要起草人：张卫红 、刘波 、李阳 、李占结 、臧凤 、陈文森 、刘菁 、金美娟 、耿淑平 、王鑫扬 、林红 、常娟 、李咏阳 、沈博宇 。

　　医养结合机构感染预防与控制管理规范

　　1 范围

　　本文件规定了医养结合机构感染预防与控制的基本要求 、人员管理 、感染监测 、感染防控措施 、传染病管理 、医疗废物管理 、医用织物管理 、污水管理等内容 。

　　本文件适用于各类医养结合机构的感染预防与控制工作 。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款 。其中 ，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件 。

　　JGJ 450 老年人照料设施建筑设计标准

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件 。

　　3.1

　　医养结合机构 organization of interrated medical and elderly care

　　兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗卫生机构或养老服务机构 。

　　[来源：WS/T 845—2024，3.1]

　　3.2

　　医院感染 healthcare associated infection

　　住院患者在医院内获得的感染 。

　　注：包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期

　　的感染 。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 。

　　[来源：WS/T 312—2023，3.1，有修改] 3.3

　　标准预防 standard precaution

　　基于患者的体液 (血液 、组织液等)、分泌物(不包括汗液)、排泄物 、黏膜和非完整皮肤均可能含有病原体的原因，针对医院患者和医务人员采取的一组预防感染措施 。

　　注：包括手卫生 ，根据预期可能的暴露穿戴手套 、隔离衣 、口罩 、帽子 、护目镜或防护面罩等个人防护用品 ，安全注射 ，以及穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等 。

　　[来源：WS/T 311—2023，3.4] 3.4

　　隔离 isolation

　　采用各种方法 、技术，防止病原体从患者 、携带者及场所传播给他人的措施 。

　　[来源：WS/T 311—2023，3.9]

　　3.5

　　消毒产品 disinfection product

　　包括消毒剂 、消毒器械(含生物指示物 、化学指示物和灭菌物品包装物)和卫生用品 。 [来源：WS/T 367-2012，3.28]

　　3.6

　　多重耐药菌 multi⁃drug resistance bacteria，MDRO

　　对通常敏感的常用的 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 。

　　注 1：多重耐药也包括泛耐药(extensived drug resistance，XDR)和全耐药(pan_drug resistance，PDR)。

　　注 2：临 床 常 见 MDRO 有 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌(MRSA)、耐 万 古 霉 素 肠 球 菌(VRE)、产 超 广 谱 β_内 酰 胺 酶(ESBLs)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR_PA)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR_AB)等 。

　　3.7

　　感染监测 infection surveillance

　　对医养结合机构内住养老人和工作人员进行健康保健相关感染的发生 、分布及其影响因素进行长期 、系统 、连续的监测过程 。

　　3.8

　　医用织物 medical textiles

　　医院内可重复使用的纺织品 。

　　注：包括患者使用的衣物 、床单 、被罩 、枕套 ;工作人员使用的工作服 、帽 ;手术衣 、手术铺单 ;病床隔帘 、窗帘以及环境

　　清洁使用的布巾 、地巾等 。

　　[来源：WS/T 508-2025，3.1，有修改] 3.9

　　消毒湿巾 disinfection wet wipes

　　以非织造布 、织物 、木浆复合物 、木浆纸等为载体，适量添加生产用水 、消毒剂或其他辅助成分等原材料，对处理对象 (如手 、皮肤及物体表面)具有消毒 、清洁 、杀菌作用的湿巾 。

　　[来源：GB/T 27728.3-2024，3.5]

　　4 基本要求

　　4.1 组织架构

　　4.1.1 应建立感染预防控制管理委员会(小组)，负责机构内感染预防与控制工作 。委员会由法定代表人 、院长 、各部门感染预防控制的专/兼职人员组成，法定代表人为第一责任人 。

　　4.1.2 应至少每半年召开 1 次感染预防控制管理委员会会议，通报分析感染预防与控制工作情况，讨论 、研究 、解决有关感染预防与控制的重点工作和重大事项 。遇有紧急问题随时召开 。

　　4.2 制度建设

　　应依据国家卫生健康部门 、行业主管部门等颁发的感染预防和控制相关的法律法规 、规章 、标准 、指南等，结合医养结合机构实际情况，制定与之相符合的 、切实可行的感控制度，包括但不限于：

　　a) 感染管理制度;

　　b) 感染预防控制培训制度;

　　c) 感染暴发报告及处置制度;

　　d) 消毒隔离管理制度;

　　e) 手卫生制度;

　　f) 环境清洁消毒制度;

　　g) 多重耐药菌管理制度;

　　h) 消毒药械和一次性使用医疗器械管理制度;

　　i) 职业暴露预防 、处置及上报制度;

　　j) 传染病相关感染预防与控制制度;

　　k) 医疗废物 、污水管理制度;

　　l) 医用织物管理制度 。

　　4.3 建筑布局

　　4.3.1 机构新建 、改建与扩建时，建筑布局应符合 JGJ 450 的要求，根据老年人照料设施的不同类型进行合理布局 、功能分区 。提供医疗服务的区域建筑布局还应符合 WS/T 311 的要求 ，应具备隔离预防的功能，分区明确，标识清晰 、洁污分明 。

　　4.3.2 病房(室)、治疗室等各功能区域内的房间 、设施 、设备应符合感染防控的要求 ，应设有适于隔离的房间 。病室内应有良好的通风设施，通风系统符合 WS/T 368 的要求 。

　　4.3.3 提供医疗服务的区域应按 WS/T 313 相关要求，配置合适的手卫生设施，提供满足需要的洗手液 、手消毒剂以及干手设施等 。

　　4.4 设备物资

　　4.4.1 应根据机构实际需求配备合格的消毒产品，并按照消毒产品批准或规定的范围和方法使用 。

　　4.4.2 定期采购 、储备 、清理防护物资，确保防护物资符合相关要求并满足使用需求，且在有效期内使用 。物资包括但不限于：体温检测设备 、医用外科口罩 、医用防护口罩 、手套 、含氯消毒剂 、洗手液 、手消毒剂 、防护面屏/眼罩 、隔离衣等 。

　　5 人员管理

　　5.1 工作人员

　　5.1.1 应结合机构规模和诊疗活动实际 ，配备专(兼)职感染管理人员 。宜按照每 200~250 张实际使用床位数配备 1 名专(兼)职感控人员，负责落实感染预防和控制工作 。床位总数在 200 张以上的医养结合机构宜设立独立的感染管理部门，床位总数在 200 张以下的医养结合机构应指定分管感染管理工作的部门或人员 。

　　5.1.2 应建立培训制度，定期组织感染预防控制专项培训及考核 。工作人员均应掌握消毒和个人防护基本知识，培训考核后上岗 。

　　5.1.3 护理多重耐药菌感染或定植 、疥疮等隔离的住养老人时 ,宜分组进行 ,人员相对固定 。

　　5.1.4 护理人员和膳食工作人员应持健康证上岗 。患有呼吸道感染 、肠道感染等感染性疾病的工作人员，应避免直接接触住养老人或从事餐饮等工作，无传染性后方可上岗工作 。

　　5.2 探视者

　　5.2.1 探视者应在规定探视时间内探视，宜进行预约探视，患有呼吸道感染性疾病者谢绝探视 。

　　5.2.2 探视呼吸道感染住养老人时，探视者应按照 WS/T 311 的要求进行防护 。

　　6 感染监测

　　6.1 新入机构的老人 、外出住院就医后回机构的老人 、长期 (≥3 个月)请假后回机构的老人入住前应做入院体检和健康评估，包括但不限于血液生化检查 、胸片等，或提供 3 个月内的相关检查检验报告 。应对患有压力性损伤 、疥疮等情况的老人进行识别和评估 。宜进行常见血源性感染性疾病(如乙肝 、丙肝 、艾滋病等)的筛查 。

　　6.2 应做好住养老人的日常健康监测 ，重点关注有无发热 、皮疹 、腹泻等症状 。常见疾病的感染预防控制措施见附录 A 。

　　6.3 应建立本机构诊疗活动中使用的以及住养老人带入的侵入性诊疗器械/操作清单 ，重点关注鼻饲管 、导尿管 、中心静脉置管 、气管切开等 。

　　6.4 宜结合 WS/T 312 要求制定机构内切实可行的感染监测与报告制度 ，及时发现和诊断机构内医疗保健相关感染病例，定期汇总数据，分析发生感染的风险因素，采取针对性的预防与控制措施 。

　　6.5 有条件的机构宜使用信息系统开展机构内医疗保健相关感染的各项监测工作 ，并利用监测结果促进感染预防与控制工作持续改进 。

　　6.6 应制定感染暴发处置流程和应急预案，并定期组织演练 。怀疑感染暴发时，应及时报告本机构感染管理部门，并配合调查，落实感染控制措施 。

　　6.7 不宜对环境物体表面进行常规采样 。 当怀疑感染暴发与环境相关时，应进行环境采样 。

　　注：通过对可能与感染传播有关的环境物表，如病房的床栏 、门把手 、医疗设备表面等进行采样，可以帮助查找感染源和传播途径，确定是否是环境因素导致了感染的传播和暴发，以便及时采取有效的防控措施 。

　　7 感染防控措施

　　7.1 手卫生

　　7.1.1 工作人员进行诊疗活动时应按照 WS/T 313 的规定执行手卫生 。

　　7.1.2 应定期开展覆盖全体工作人员的手卫生宣传 、教育和培训，并对培训效果进行考核 。

　　7.1.3 机构宜定期开展手卫生效果监测，卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10 CFU/cm2。

　　7.1.4 探视者探视前后宜洗手或使用速干手消毒剂消毒双手 。

　　7.2 隔离

　　7.2.1 发现住养老人患有传染性疾病时，应采取隔离措施 。

　　7.2.2 如疑似呼吸道传染病 、多重耐药菌感染或定植 、疥疮等住养老人 ，有条件的宜单间隔离 ;如隔离房间不足 ,可将同类病原体感染者集中安置在同一房间，并设相应的标识 。

　　7.2.3 应在遵循“标准预防 ”的基础上，根据感染性疾病的传播途径及特点，采取相应的隔离与预防措施 。接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择见附录 B。

　　7.3 清洁消毒

　　7.3.1 床单元

　　床单元(包括病床及其床上用品 、床头柜 、床边治疗带等)应每天至少清洁一次，遇污染时应及时清洁与消毒;住养老人出院时进行终末处理 。

　　7.3.2 物体表面

　　7.3.2.1 监护仪器 、康复器材 、运动器械等设备物体表面应每天湿式清洁 ，保持清洁 、干燥;遇污染时应及时消毒 。宜使用适宜的消毒剂(如 500 mg/L 的含氯消毒剂)或消毒湿巾 。含氯消毒剂配置方法见附录C 。常用消毒剂使用方法见附录 D 。

　　7.3.2.2 一般性诊疗器械 (如听诊器等)应保持清洁，遇有污染应及时清洁消毒 。

　　7.3.2.3 隔离住养老人使用的医疗器械 、设备应专人专用 ,或一用一消毒 。

　　7.3.2.4 住养老人出院 、转院或死亡后，应进行终末处理，可使用适宜的消毒剂(如 500 mg/L 的含氯消毒剂)或消毒湿巾 。

　　7.3.3 空气及地面

　　7.3.3.1 房间应每日通风 1~2 次，每次≥30 min，也可采用空气消毒设备进行空气消毒，消毒方法应遵循厂家说明书规定 。

　　7.3.3.2 应按照 GB 19210 的要求，定期对空调通风系统 、新风系统出风口进行清洗 。

　　7.3.3.3 地面应每天湿式清洁 1~2 次 。被体液 、血液 、分泌物等污染时 ，宜先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒 。

　　7.3.3.4 住养老人出院 、转院或死亡后 ，应进行消毒 ，空气可采用自然通风 、空气消毒设备或紫外线消毒等方法 。地面可使用适宜的消毒剂如 500 mg/L 的含氯消毒剂进行湿式拖地 。

　　7.3.4 餐(饮)具

　　餐 (饮)具应保持清洁 ，采取一人一用一消毒的方式 。非一次性使用鼻饲注射用具一人一用一消毒 。一次性使用鼻饲注射用具应一次性使用 。

　　7.3.5 便器

　　便器应专人专用，标识清晰，使用后及时清洗 。腹泻患者的便器使用后应及时清洗，每天至少消毒一次 。有条件的可使用自动便器清洗消毒机 。

　　7.3.6 清洁工具

　　7.3.6.1 清洁工具应分区使用，使用颜色标记，数量应满足使用要求 。

　　7.3.6.2 布巾严格执行“一床一巾”，地巾严格执行“一室一巾”。

　　7.3.6.3 清洁工具使用后应及时清洁消毒，干燥保存 。

　　7.3.6.4 复用处理方式包括手工清洗和机械清洗，均应执行 WS/T 367 相关要求 。有条件的机构可设置地巾布巾集中洗消中心，采用机械清洗 、热力消毒的流程处理 。

　　7.4 诊疗器械/物品清洗消毒和灭菌

　　7.4.1 根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级，选择适宜的消毒灭菌再处理方式，可根据机构自身条件选择自行处理或外送处理 。常用物品清洁消毒与管理方法按附录 E。

　　7.4.2 在进行消毒灭菌处置前应当对污染的器械/物品进行彻底清洗 。针对突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械 、器具和物品，在处置前应先消毒 。

　　7.4.3 诊疗活动中使用的一次性使用诊疗器械/物品应符合使用管理规定 ，在有效期内使用且不得重复使用 。

　　7.4.4 消毒灭菌产品应按照批准使用的范围 、方法和注意事项使用 。

　　7.5 安全注射与无菌操作

　　7.5.1 制订并实施安全注射技术规范操作规程(SOP);医务人员应掌握安全注射相关知识与技能 ，严格实施无菌技术操作 。

　　7.5.2 治疗用抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过 2 h;启封抽吸的各种溶媒不应超过 24 h 。无菌棉球 、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过 24 h;干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过 4 h 。碘伏 、复合碘消毒剂 、氯己定类 、醇类等皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的消毒剂有效期应遵循厂家的使用说明 ，无明确规定使用期限的应根据使用频次 、环境温湿度等因素确定使用期限 。其他相关要求参考 WS/T 510 执行 。

　　7.5.3 诊疗活动中使用的一次性使用注射用具应当一人一用一抛弃 ，杜绝注射用具及注射药品的共用 、复用等不规范使用 。

　　7.5.4 进行诊疗操作时应按先清洁 、后感染的顺序进行;换药操作应按清洁伤口 、感染伤口依次进行 。

　　7.5.5 应提供数量充足 、符合规范的个人防护用品和锐(利)器盒 。

　　7.6 职业暴露预防与处置

　　7.6.1 应建立适用于本机构的血源性感染性病原体(如乙肝 、丙肝 、艾滋病等)职业暴露预防 、处置及上报制度和流程，内容包括但不限于：明确管理主体及其职责;制订并执行适用的预防 、处置和报告流程等;定期开展应急演练 。

　　7.6.2 对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后评估 、处置和随访 。

　　8 传染病管理

　　8.1 应建立传染病疫情监测 、报告制度 ，明确主体部门 、人员及其职责 ，承担本机构传染病疫情报告 、传染病预防控制等工作 。

　　8.2 应制定传染病处置流程和应急预案，并定期组织演练 。

　　8.3 发现传染病或疑似病例时，应按照传染病管理相关规定及时进行报告，视病情酌情转诊 。

　　8.4 发现传染病疫情时，应当在当地卫生健康行政部门的领导下，开展传染病防治和疫情防控等工作 。

　　8.5 传染病疫情期间 ，养老区域应当加强外部探访管理 ，预防机构外部输入性感染 ，必要时可采取封闭管理措施 。

　　9 医疗废物管理

　　9.1 应成立医疗废物管理领导小组，建立管理组织体系并履行职责，确保医疗废物的安全管理 。

　　9.2 应做好医疗废物 、生活垃圾的管理工作 ，杜绝医疗废物的流失 、泄漏等 。 医疗废物袋满 3/4 时鹅颈结封扎，密闭转运 。

　　9.3 不应使用不规范的包装容器 。 医疗废物专用包装物 、容器，应有明显的警示标识和警示说明 。

　　9.4 应建立医疗废物暂时贮存设施 、设备，并符合国家有关部门的规定和要求，不露天存放医疗废物;医疗废物暂时贮存的时间不超过 2 d。

　　10 医用织物管理

　　10.1 应明确负责洗衣房管理工作的职能部门，并符合 WS/T 508 的管理要求 。

　　10.2 机构提供的衣物应定期清洗 、消毒;床单 、被套 、枕套等宜每周更换清洗消毒 1 次，随脏随洗 。其他洗涤物清洗可按实际需求制定换洗计划 。

　　10.3 床垫 、被褥 、被芯 、枕芯等宜定期采用适宜的方式消毒 ，如臭氧消毒机等方式 。其他纺织用品应执行有关规定，清洗消毒后的公共用品用具应符合 GB 37488 的要求 。

　　10.4 疥疮老人使用过的织物或发现织物上有螨 、虱 、蚤等体外寄生虫时，宜先对其织物采用适宜的方法杀灭后，再进行清洗 。

　　11 污水管理

　　11.1 应明确机构污水管理工作的职能部门 ，建立污水处理规章制度 、岗位操作规程 。污水处理管理人员应经过培训后持证上岗，并能掌握设备操作及相关卫生知识，负责设备的运行 、保养 、维修 。

　　11.2 应按照 GB 18466 的监测方法和要求开展监测工作 。建立污水处理台账资料，记录污水消毒时间 、监测结果 。污水消毒产品应取得卫生许可批件或卫生安全评价报告 。

　　附 录 A

　　(资料性)

　　常见疾病的感染预防控制措施

　　呼吸道感染 、泌尿系统感染等常见疾病的感染预防控制措施具体见表 A .1

　　表 A.1 常见疾病的感染预防控制措施

　　附 录 B

　　(资料性)

　　接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择

　　接触不同传播途径感染时，医务人员应正确选择个人防护用品，具体见表 B .1。

　　表 B.1 接触不同传播途径感染时医务人员个人防护用品的选择

　　附 录 C

　　(资料性)

　　常用含氯消毒剂配置方法

　　常用含氯消毒剂的配置主要有两种，见表 C .1、表 C .2。

　　表 C.1 使用含氯泡腾片(有效氯浓度：500mg/片)配置含氯消毒剂示例

　　表 C.2 使用 84 消毒液(原液 5%)配置含氯消毒剂示例

　　附 录 D

　　(资料性)

　　常用消毒剂使用方法

　　常用的消毒剂主要包括含氯消毒剂 、碘伏 、酒精等，具体使用方法见表 D .1。

　　表 D.1 常用消毒剂使用方法

　　附 录 E

　　(规范性)

　　常用物品清洁消毒与管理方法

　　常用物品清洁消毒与管理方法见表 E .1。

　　表 E.1 常用物品清洁消毒与管理方法

　　参 考 文 献

　　[ 1 ] GB 15982 医院消毒卫生标准

　　[ 2 ] GB/T 27728.3—2024 湿巾及类似用途产品 第 3 部分：消毒湿巾专用要求

　　[ 3 ] GB 35796 养老机构服务质量基本规范

　　[ 4 ] HJ 2029 医院污水处理工程技术规范

　　[ 5 ] WS/T 312—2023 医院感染监测标准

　　[ 6 ] WS/T 510 病区医院感染管理规范

　　[ 7 ] WS/T 511 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范

　　[ 8 ] WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理标准

　　[ 9 ] WS/T 524 医院感染暴发控制标准

　　[ 10 ] WS/T 591 医疗机构门急诊医院感染管理规范

　　[ 11 ] WS/T 845—2024 医养结合机构内老年人在养老区和医疗区之间床位转换标准

　　[ 12 ] 基层医疗机构医院感染管理基本要求(国卫办医发〔2013〕40 号)

　　[ 13 ] 医疗废物管理条例 2003 年(国务院令第 380 号)

　　[ 14 ] 医院感染管理办法(中华人民共和国原卫生部 2006 年)

　　[ 15 ] 医疗废物分类目录(2021 年版)(国卫医函(2021)238 号)

　　[ 16 ] 中华人民共和国传染病防治法 (中华人民共和国主席令 第四十七号)