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DB32/T 5370-2026 电子病历常用临床术语数据元属性与值域代码

大小：1.62 MB
语言：中文版
格式： PDF文档
类别：地方标准规范

关键词：代码病历术语属性常用

资源简介

　　江苏省地方标准

　　DB32/T 5370—2026

　　电子病历常用临床术语数据元属性与

　　值域代码

　　Common clinical terminology data element attributes and value

　　domain codes for EMR

　　2026-04-03 发布 2026-05-03 实施

　　江苏省市场监督管理局发布

　　前言

　　本文件按照 GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。

　　本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。

　　本文件起草单位：江苏省医疗管理服务指导中心、江苏省卫生健康委员会、南京医科大学第三附属医院(常州市第二人民医院)、南京医科大学、南京医科大学第一附属医院。

　　本文件主要起草人：王宁、刘益兵、高鹏、梁宁霞、唐凯、秦锡虎、汤黎明、刘广军、孙伟、陈强、陆子鹏、何小菁、张凯、陆家发、张国明、徐嘉宏、宣思宇、郑晓渊、闵逸飞、陆林。

　　电子病历常用临床术语数据元属性与

　　值域代码

　　1 范围

　　本文件规定了电子病历常用临床术语数据元属性以及数据元值域代码。

　　本文件适用于电子病历常用临床术语的采集、分类、存储、共享以及信息系统的建设与应用。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　ICD⁃10 国际疾病分类第 10 版

　　ICD⁃9⁃CM 国际疾病分类第 9 版临床修订版

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　临床所见 clinical finding

　　包括疾病和症状、体征在内的临床观察见到的相关状态。

　　3.2

　　操作 procedure

　　为了改善个人或者人群健康，通过诊断或者改变疾病(或者健康状况)的进程所进行的医疗活动。

　　3.3

　　观察及评估对象 observable entity

　　针对临床所见的本质特征进行评估或观察的对象。

　　3.4

　　药品 medicine

　　用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。

　　3.5

　　人体形态与结构 body structure

　　正常或异常的人体组织器官的位置、形态、结构、功能及其发展规律。

　　3.6

　　物质 substance

　　无生命的一般物质。

　　3.7

　　生物 organism

　　活着的生命个体。

　　3.8

　　物理实体 physical object

　　视觉或触觉可感知的物体。

　　3.9

　　限定词 qualifier value

　　用于对概念进一步说明的修饰词语。

　　3.10

　　标本 specimen

　　为了进行相应的物理、化学和生物学等检验而采集的患者的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品。

　　3.11

　　事件 event

　　对人体造成某种损伤或疾病的事件。

　　4 数据元属性

　　4.1 数据元公用属性

　　本文件的数据元公用属性描述见表 1。

　　表 1 数据元公用属性

　　4.2 数据元专用属性

　　本文件的数据元专用属性见表 2。

　　表 2 数据元专用属性

　　表 2 数据元专用属性( 续 )

　　5 数据元值域代码

　　5.1 临床所见

　　5.1.1 症状代码

　　症状值域代码见表 3。

　　表 3 症状代码表

　　表 3 症状代码表( 续 )

　　5.1.2 状态代码

　　状态值域代码见表 4。

　　表 4 状态代码表

　　表 4 状态代码表( 续 )

　　5.1.3 体征代码

　　体征值域代码见表 5。

　　表 5 体征代码表

　　表 5 体征代码表( 续 )

　　5.1.4 体位代码

　　体位值域代码见表 6。

　　表 6 体位代码表

　　5.2 操作

　　临床非手术治疗值域代码见表 7。

　　表 7 临床非手术治疗代码表

　　表 7 临床非手术治疗代码表( 续 )

　　5.3 观察及评估对象

　　观察及评估对象值域代码见表 8。

　　表 8 观察及评估对象代码表

　　表 8 观察及评估对象代码表( 续 )

　　5.4 药品

　　药品名称值域代码见表 9。

　　表 9 药品名称代码表

　　表 9 药品名称代码表( 续 )

　　5.5 人体形态与结构

　　5.5.1 方位代码

　　方位值域代码见表 10。

　　表 10 方位代码表

　　表 10 方位代码表( 续 )

　　5.5.2 解剖位置代码

　　解剖位置值域代码见表 11。

　　表 11 解剖位置代码表

　　表 11 解剖位置代码表( 续 )

　　5.6 物质

　　5.6.1 身体物质代码

　　身体物质值域代码见表 12。

　　表 12 身体物质代码表

　　5.6.2 化学物质代码

　　化学物质值域代码见表 13。

　　表 13 化学物质代码表

　　5.6.3 生物物质代码

　　生物物质值域代码见表 14。

　　表 14 生物物质代码表

　　表 14 生物物质代码表( 续 )

　　5.7 生物

　　5.7.1 微生物代码

　　微生物值域代码见表 15。

　　表 15 微生物代码表

　　表 15 微生物代码表( 续 )

　　5.8 物理实体

　　5.8.1 医疗器械代码

　　表 16 医疗器械代码表

　　表 16 医疗器械代码表( 续 )

　　5.8.2 医疗用品代码

　　表 17 医疗用品代码表

　　表 17 医疗用品代码表( 续 )

　　5.9 限定词

　　5.9.1 分类代码

　　分类值域代码见表 18。

　　表 18 分类代码表

　　5.9.2 分期代码

　　分期值域代码见表 19。

　　表 19 分期代码表

　　5.9.3 分度代码

　　分度值域代码见表 20。

　　表 20 分度代码表

　　表 20 分度代码表( 续 )

　　5.9.4 分型代码

　　分型值域代码见表 21。

　　表 21 分型代码表

　　5.9.5 用药方法代码

　　用药方法值域代码见表 22。

　　表 22 用药方法代码表

　　表 22 用药方法代码表( 续 )

　　5.9.6 分级代码

　　分级值域代码见表 23。

　　表 23 分级代码表

　　5.9.7 入路代码

　　入路值域代码见表 24。

　　表 24 入路代码表

　　表 24 入路代码表( 续 )

　　5.9.8 单位代码

　　单位值域代码见表 25。

　　表 25 单位代码表

　　表 25 单位代码表( 续 )

　　5.9.9 用药频次代码

　　用药频次值域代码见表 26。

　　表 26 用药频次代码表

　　表 26 用药频次代码表( 续 )

　　5.9.10 发病和发病过程代码

　　发病和发病过程值域代码见表 27。

　　表 27 发病和发病过程代码表

　　表 27 发病和发病过程代码表( 续 )

　　5.9.11 颜色代码

　　颜色值域代码见表 28。

　　表 28 颜色代码表

　　表 28 颜色代码表( 续 )

　　5.10 标本

　　5.10.1 分泌物标本代码

　　分泌物值域代码见表 29。

　　表 29 分泌物标本代码表

　　5.10.2 排泄物标本代码

　　排泄物标本值域代码见表 30。

　　表 30 排泄物标本代码表

　　表 30 排泄物标本代码表( 续 )

　　5.10.3 体液和脱落细胞标本代码

　　体液和脱落细胞标本值域代码见表 31。

　　表 31 体液和脱落细胞标本代码表

　　5.11 事件

　　5.11.1 事件代码

　　事件值域代码见表 32。

　　表 32 事件代码表

　　表 32 事件代码表( 续 )

　　参考文献

　　[1] GB/T 19099—2003 术语标准化项目管理指南

　　[2] GB/T 20000.1—2014 标准化工作指南第 1 部分：标准化和相关活动的通用术语

　　[3] GB/T 25514—2010 健康信息学健康受控词表结构和高层指标

　　[4] WS/T 363.1—2023 卫生健康信息数据元目录第 1 部分：总则

　　[5] WS/T 370—2012 卫生信息基本数据集编制规范

　　[6] 国家药品监督管理局药品审评中心 . 用于产生真实世界证据的真实世界数据指导原则(试行) [R] . 北京：国家药品监督管理局药品审评中心，2021.

　　[7] OBSERVATIONAL HEALTH DATA SCIENCES AND INFORMATICS . The Book of OHDSI [M/OL] . [s .l.]：OHDSI，2021 [2024_07_20] . https：//book.ohdsi.org/ .

　　[8] CDISC . Study Data Tabulation Model Version 2.0 [S/OL] . Austin：CDISC，2022 [2024 _ 07 _ 20] . https：//www.cdisc.org/standards/foundational/sdtm .

　　[9] U . S. Food and Drug Administration . Code of Federal Regulations Title 21，Part 11 ; Electronic Records; Electronic Signatures [S] . Washington，D .C .：U .S. Government Publishing Office，2024.

　　[10] INTERNATIONAL HEALTH TERMINOLOGY STANDARDS DEVELOPMENT OR _ GANIZATION . Systematized Nomenclature of Medicine—Clinical Terms(SNOMED CT)User Guide [M/OL] . London：IHTSDO，2024 [2024_07_20] . https：//confluence.ihtsdotools.org/display/DOCSTART .

　　[11] U .S. National Library of Medicine . Medical Subject Headings(MeSH)[DB/OL] . Bethesda：U . S. National Library of Medicine，2024 [2024_07_20] . https：//www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html.

　　[12] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局 . 常用临床医学名词(2023 年版)[M] . 北京：人民卫生出版社，2023.

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