T/GXAS 1116-2025 冠心病 PCI 术后心脏康复规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 1116—2025

　　冠心病 PCI 术后心脏康复规范

　　Specification for cardiac rehabilitation post PCI with coronary

　　heart disease

　　2025 - 10 - 09 发布 2025 - 10 - 14 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西康复医学会提出、归口并宣贯。

　　本文件起草单位：南宁市第八人民医院、南宁市第一人民医院、广西壮族自治区人民医院、右江民族医学院附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、浙江医院。

　　本文件主要起草人：张庆梅、吴孝军、蓝娇娜、金欣、兰方宇、朱利月、肖展宏、陈启波、任美乔、郭佳、曾琳、周琦、陈定中、黄艳、程洲全、李欣玲、邓钧哲、谢莹莹、吴锦绵。

　　冠心病 PCI 术后心脏康复规范

　　1 范围

　　本文件界定了冠心病PCI术后心脏康复涉及的术语和定义、缩略语，规定了冠心病PCI术后心脏康复的基本要求、心脏康复评估、危险分层、康复分期、康复措施及健康教育的要求。

　　本文件适用于冠心病PCI术后心脏康复。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

　　T/GXAS 615 冠心病介入术后中医康复规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3. 1

　　冠心病 coronary heart disease

　　由冠脉动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors)

　　ARB：血管紧张素受体抑制剂(angiotensin receptor blockers)

　　ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor neprilysin inhibitor)

　　AT：无氧阈值(anaerobic threshold)

　　BMI：体重指数(body mass index)

　　CPET：心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing)

　　FTND：尼古丁依赖检验量表(fagerström test for nicotine dependence)

　　GAD-7：广泛性焦虑障碍-7项( generalized anxiety disorder-7)

　　HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol)

　　HIIT：高强度间歇训练(high intensity interval training)

　　LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol)

　　MET：代谢当量(metabolic equivalent)

　　MIP：最大吸气压(maximal inspiratory pressure)

　　NRS-2002：营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002)

　　PCI：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)

　　PHQ-9：患者抑郁自评工具(9条目病人健康问卷)(patient health questionnaire-9)

　　PSQI：匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index)

　　RM：重复最大次数(repetition maximum)

　　RPE：自我感觉用力评分法(rate of perceived exertion)

　　TG：甘油三酯(triacylglyceride)

　　SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-dependent glucose transporters 2 inhibitors)

　　VO2max：最大摄氧量(maximum oxygen uptake)

　　VO2/kg@AT：无氧阈公斤摄氧量(kilogram oxygen uptake at AT)

　　6MWD：6 min步行距离(6-minute walk distance)

　　6MWT：6 min步行试验(6-minute walk test)

　　5 基本要求

　　人员、场地、设备设施应符合《国家标准化心脏康复中心评估标准》的要求。

　　6 心脏康复评估

　　6. 1 临床

　　6.1.1 了解心血管病史及其他器官疾病病史。

　　6.1.2 了解目前用药情况、治疗效果。

　　6.1.3 进行体格检查。

　　6.1.4 进行辅助检查。

　　6. 2 危险因素

　　6.2.1 体重管理

　　测量身高、体重、腹围，计算BMI。

　　6.2.2 血脂

　　测量LDL-C、HDL-C、TG等指标。

　　6.2.3 血压

　　测量坐位、站立位1min和3min双上肢血压。

　　6.2.4 血糖

　　检测空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。

　　6.3 吸烟

　　了解患者是否吸烟，吸烟支数和年数，了解戒烟意愿，通过表 A.1 评价尼古丁依赖程度，对不吸烟患者了解是否有二手烟接触史。

　　6,4 营养

　　了解患者的蔬菜、水果用量、肉类、蛋白、油盐的用量以及家庭饮食习惯、外出就餐次数，采用表B.1 进行评估。

　　6.5 心理睡眠

　　6.5.1 了解患者的情绪反应。

　　6.5.2 宜按表 C.1、表 C.2 评估抑郁程度，按表 C.3、表 C.4 评估焦虑程度。

　　6.5.3 按表 C.5、表 C.6 评价患者的睡眠质量。

　　6.6 运动功能

　　按表1的运动功能评估项目开展评估，运动功能评估项目指标和说明见附录D。

　　表1 运动功能评估项目

　　表1 运动功能评估项目(续)

　　7 危险分层

　　危险分层见表2。

　　表2 PCI 术后运动康复危险分层

　　8 康复分期

　　康复分期分为：

　　——住院康复期(急性期， Ⅰ期)：病情稳定时为择期 PCI 术前、术后 24 h 内，病情不稳定时为

　　术后 3 d～7 d;

　　——出院后门诊康复期(稳定期，Ⅱ期)：出院后 1～6 个月、术后 2～5周;

　　——PCI 术后社区或居家维持康复期(维持期，Ⅲ期)：门诊康复后或心血管事件 1 年后。

　　9 康复措施

　　9. 1 药物处方

　　药物处方见表3。

　　表3 药物处方

　　9.2 运动处方

　　9.2.1 PCI 术后住院期( Ⅰ期)

　　9.2.1.1 早期适应性训练

　　低危患者 PCI 术后 1 周适应性训练见表4，中、高危患者 PCI 术后 1 周适应性训练见表 5。

　　表4 低危患者 PCI 术后 1 周适应性训练

　　表5 中、高危患者 PCI 术后 1 周适应性训练

　　9.2.1.2 运动疗法

　　9.2.1.2.1 有氧运动：运动时间 10min～15min，每天 1～2 次，不宜进行 AT 以上强度的运动。

　　注：AT是当有氧代谢供能不能满足机体能量需求，需要通过无氧代谢供能时的临界点，相当于40%～60%峰值摄氧量强度。

　　9.2.1.2.2 抗阻运动：宜从低强度 20%～30% 1-RM 开始，2～3 次/周，至少间隔 1 d，循序渐进。

　　9.2.1.2.3 柔韧与平衡训练：包括肌肉关节拉伸、平衡杆站立、双足前后串联站立、单腿站立、直线步行、平衡板、蛇形走等方法。

　　9.2.1.2.4 核心稳定训练：卧床期间宜进行腹部肌群、腰背肌群等长收缩运动。

　　9.2.1.3 呼吸训练

　　9.2.1.3.1 深呼吸：3～5 次/组，15～20 组/d。

　　9.2.1.3.2 呼吸控制：每次 5min～15min，3～4 次/d。

　　9.2.1.3.3 呼吸肌训练：宜从 30% MIP 开始训练，逐渐增加至 50%～60% MIP，不超过 70% MIP。

　　9.2.1.4 物理因子治疗

　　宜选择神经肌肉电刺激、体外膈肌起搏治疗等治疗方法。

　　9.2.1.5 体外反搏治疗

　　宜选择体外反搏治疗。

　　9.2.1.6 传统康复治疗

　　按T/GXAS 615的要求进行针刺疗法、艾灸疗法、中药穴位贴敷。

　　9.2.2 PCI 术后出院门诊康复期(Ⅱ期)

　　9.2.2.1 呼吸训练、物理因子治疗、体外反博

　　按9.2.1.3、9.2.1.4、9.2.1.5的要求执行。

　　9.2.2.2 运动疗法

　　9.2.2.2.1 每 4～8 周对患者进行 1 次评估。

　　9.2.2.2.2 提前准备心脏急救应急预案。

　　9.2.2.2.3 运动前应接受运动风险评估，根据危险分层决定运动中的心电及血压等医学监护强度。低、中危患者选择中等强度，高危患者选择低强度。

　　9.2.2.2.4 根据运动前的临床状态调整运动处方的强度和持续时间。运动中靶心率保持时间应达到 10 min～30 min。

　　9.2.2.2.5 运动过程中患者出现身体不适及时给予评估和治疗。

　　9.2.2.2.6 嘱患者了解自己在运动过程中身体的警告信号，包括胸部不适或其他类似心绞痛症状、轻度头痛或头晕、心律不齐和气喘等。

　　9.2.2.2.7 运动方式、强度、时间、频率见表 6。

　　表6 运动处方

　　表6 运动处方(续)

　　9.2.2.3 传统康复治疗

　　9.2.2.3.1 按 T/GXAS 615 的要求进行针刺疗法、艾灸疗法、中药穴位贴敷、推拿疗法。

　　9.2.2.3.2 宜开展八段锦、太极拳、五禽戏、导引术等传统功法。

　　9.2.3 PCI 术后社区或居家康复期(Ⅲ期)

　　按9.2.2.2的要求开展运动疗法。

　　9.3 营养处方

　　9.3.1 每日摄入总能量宜为 25 kcal/kg～30 kcal/kg，以蛋白质占 15%～20%、脂肪占 20%～25%为宜，碳水化合物占 55%～65% ，并控制钠盐摄入、保证钾盐摄入，具体如下：

　　——蔬菜水果为 300 g～500 g，谷类为 150 g～300 g，动物蛋白为 125 g～175 g，食用油<25 g，饮水量≥1 200 mL;

　　——膳食纤维摄入 25 g～30 g;

　　——食盐摄入<4 g;

　　——钾盐摄入 3.6 g～4.7 g，通过使用含钾多的食物如坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等摄入。

　　9.3.2 按营养风险筛查表(NRS-2002)打分≥5 分，营养专科治疗。

　　9.4 心理处方

　　9.4.1 进行系统的心理干预，包括常规心理护理、教育讲解、行为疗法、认知疗法、放松训练、支持疗法和集体疗法等。

　　9.4.2 中度(PHQ-9 量表或 GAD-7 量表≥10 分)以上焦虑和或抑郁情绪的患者应给予抗抑郁药物治疗，必要时请精神心理科医生协助治疗。睡眠障碍患者转专科治疗。

　　9.5 戒烟处方

　　吸烟患者FTND≥6分时，转专科治疗。

　　10 健康教育

　　10.1 住院期间心脏康复健康教育时间累计不少于 60 min。

　　10.2 健康教育重点内容见表 7。

　　表7 心脏康复健康教育重点内容

　　表7 心脏康复健康教育重点内容(续)

　　10.3 健康教育方式如下：

　　——PCI 术后住院期(Ⅰ期) ：面对面集中学习讨论，每周至少 1 次，每次 30 min～60min;

　　——PCI 术后出院门诊康复期(Ⅱ期)：通过互联网进行远程指导，培训患者及家属的急救技能;

　　——PCI 术后社区或居家康复期(Ⅲ期)：开展门诊随访、家庭访视等，在高危患者出院后 7 d内完成首次随访，随访频率至少每月 1 次，持续 3 个月，此后每 3 个月 1 次，持续 1 年，宜在 1 年后每年进行心血管综合评估，长期管理。

　　附 录 A (资料性) FTND

　　FTND见表A.1。

　　表A.1 FTND

　　附 录 B (资料性) NRS-2002

　　NRS-2002见表B.1，总分<3分，嘱患者每周重测，如患者安排有重大手术、或者其他病情变化，应再次进行筛查。

　　表B.1 NRS-2002

　　附 录 C

　　(资料性)

　　心理睡眠评估相关量表

　　PHQ-9量表见C.1，PHQ-9量表的评分规则见C.2，GAD-7焦虑症筛查量表见C.3，GAD-7焦虑症筛查量表的评分规则见表C.4，PSQI量表见C.5，PSQI量表计分方法见C.6。

　　表C.1 PHQ-9 量表

　　表C.2 PHQ-9 量表的评分规则

　　表C.3 GAD-7 焦虑症筛查量表

　　表C.4 GAD-7 焦虑症筛查量表的评分规则

　　表C.5 PSQI 量表

　　表C.6 PSQI 量表计分方法

　　附 录 D

　　(资料性)

　　运动功能评估项目指标和说明

　　体重管理见表D.1，CPET见表D.2，6MWT见表D.3，肌力和肌耐力评估见表D.4，柔韧性评估见表D.5，平衡协调功能评估见D.6。

　　表D.1 体重管理

　　表D.2 CPET

　　表D.3 6MWT

　　表D.4 肌力和肌耐力评估

　　表D.5 柔韧性评估

　　表D.6 平衡协调功能评估

　　附 录 E

　　(资料性)

　　有氧运动强度确定方法

　　有氧运动强度确定方法见表E.1。

　　表E.1 有氧运动强度确定方法

　　附 录 F

　　(资料性)

　　抗阻运动处方

　　患者抗阻运动处方强度分级见表F.1。

　　表F.1 患者抗阻运动处方强度分级

　　参 考 文 献

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