T/GXAS 844-2024 神经重症患者营养评估规范

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 844—2024

　　神经重症患者营养评估规范

　　Specification for nutritional assessment of neurological critical

　　patients

　　2024 - 10 - 14 发布 2024 - 10 - 20 实施

　　广西标准化协会 发 布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西医科大学第二附属医院提出和宣贯。

　　本文件由广西标准化协会归口。

　　本文件起草单位：广西医科大学第二附属医院、广西医科大学第一附属医院、南宁市第二人民医院。

　　本文件主要起草人：卓新凤、蒋志雄、张伟林、黄雪丽、黄秀菊、古嫱芳、梁榕、赖海燕、袁启言、唐纯海、李浩宇、王昌利、庞玉雁、罗丽华、付远碧、封斯露、谢锐芳、陶品月、翁学骏、王晓荣、韦勋宇、邝泓、卓春涟。

　　神经重症患者营养评估规范

　　1 范围

　　本文件界定了神经重症患者营养评估涉及的术语和定义，规定了神经重症患者营养评估的评估人员、营养风险评分、营养评估流程、内容及要求和档案管理的要求。

　　本文件适用于医疗机构开展神经重症患者的营养评估。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　神经重症患者 patients with severe neurological diseases

　　伴有颅内压增高、昏迷、意识障碍、癫痫持续状态、合并呼吸衰竭等的卒中、脑炎或脑膜炎，颅脑外伤、脊髓神经肌肉疾病、脑源性多器官功能障碍以及特殊专科治疗的患者。

　　3. 2

　　营养风险评分 nutritional risk score

　　临床医师、护理人员、营养医师等进行的一种决定对患者是否需要制订和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。

　　3. 3

　　营养评估 nutritional assessment

　　由受过培训的专业人员，采用营养评估工具，对患者的营养状况以及与营养相关的机体功能等进行全面检查和评价。

　　[来源：WS/T 555—2017，2.1]

　　4 缩略语

　　下列缩略语适用于本文件。

　　APACHE Ⅱ：急性生理与慢性健康评分Ⅱ (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)

　　GCS：格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale)

　　mNUTRIC：改良危重症营养风险评分(Modified The Nutrition Risk In Critically I11)

　　SGA：主观整体评定(Subjective Global Assessment)

　　SOFA：序贯器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Score)

　　5 评估人员

　　宜配备评估团队，包括临床营养专业技术人员或具有相关执业资质，并经过营养评估技能培训的医务人员。

　　6 营养评估流程、内容及要求

　　6.1 评估流程

　　见图1。

　　图1 神经重症患者营养评估流程图

　　6.2 评估内容

　　6.2.1 资料收集

　　应收集病历资料，了解患者的营养动态情况，为营养评估提供相关信息，并将资料整理归档。

　　6.2.2 营养风险评分

　　主要包括年龄、疾病严重程度、共病情况、住院至ICU天数评估患者营养和疾病状况。

　　6.2.3 营养评估

　　包括：

　　——病史方面：一般情况、体重变化、进食量变化、胃肠道症状、应激反应等;

　　——体格检查方面：活动能力、肌肉消耗、皮下脂肪、水肿情况、生化检验、临床检查等。

　　6.3 评估要求

　　6.3.1 首次评估

　　结合患者入院问诊、体格检查等情况，在入院后24 h内完成首次营养风险评分，48 h内完成营养评估。

　　6.3.2 营养风险评分

　　宜采用mNUTRIC(见表A.1)进行营养风险评分，当评分<5分时，根据病情每周定期采用mNUTRIC至少评估1次;当评分≥5分时，评估为存在营养不良风险，需进行营养评估。

　　6.3.3 评估及结果判定

　　6.3.3.1 宜采用 SGA(见表 B.1)对患者进行营养评估及结果判定，判定方法为：

　　——当SGA 评估表 8 项中，B 和 C 分级不足 5 个时，总评级为 A 级;

　　——当SGA 评估表 8 项中，有 5 个或以上 B 级评判，或有 C 级但不足 5 个 C 级时，总评级为 B 级;

　　——当SGA 评估表 8 项中，有 5 个或以上 C 级评判时，总评级为 C 级;

　　——当SGA 评估表 8 项中，至少 5 项属于 C 级或 B 级者，分别定为重度或中度营养不良。

　　6.3.3.2 SGA 分级建议：

　　——A 级： 目前患者无须干预，可定期评估和常规治疗;

　　——B 级：目前患者存在轻—中度营养不良或疑为营养不良，需要营养师、护士或其他医生分析症状和实验室数据后，对患者及家属进行相应教育;

　　——C 级： 目前患者存在重度营养不良，迫切需要营养干预以及医生和护士的协助营养治疗。

　　6.3.4 再次评估

　　每个治疗疗程结束后需再次进行评估或每周评估1次;病情变化时随时动态评估。

　　7 档案管理

　　患者住院期间治疗护理相关档案资料应遵守保密原则，按住院、出院患者病历资料相关要求管理保存，若为电子病历则统一按电子病历归档管理，保存年限不少于30年。

　　附 录 A

　　(资料性)

　　营养风险评分表

　　改良危重症营养风险评分(mNUTRIC)见表A.1，APACHEⅡ评分见表A.2，SOFA评分见表A.3。

　　表A.1 改良危重症营养风险评分(mNUTRIC)

　　表A.2 APACHE聂评分

　　表A.3 SOFA 评分

　　附 录 B

　　(资料性)

　　主观整体评估表(SGA)

　　主观整体评估表(SGA)见表B.1。

　　表B.1 主观整体评估表(SGA)

　　参 考 文 献

　　[1] WS/T 555—2017 肿瘤患者主观整体营养评估

　　[2] WS/T 427—2013 临床营养风险筛查

　　[3] 临床营养科建设与管理指南 (试行)[J].中国实用乡村医生杂志,2022,29(10):3-4.

　　[4] 中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)[J]. 中华医学会肠外肠内营养学分会,2023.

　　[5] 临床营养学[M].人民卫生出版社,2022.

　　[6] 临床营养学 (第5版)[M].人民卫生出版社,2022.

　　[7] 黄师菊,蔡有弟主编.临床营养高级护理实践[M],2021.

　　[8] 中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组,中国神经外科重症患者营养治疗专家共识[J].2022

　　[9] 中华护理学会重症护理专业委员会,北京医学会肠外肠内营养学分会护理学组,(执笔:刘芳、高岚、王晓英、王宇娇、邓秋霞、苗凤茹、张晓梅、孙蕊、孙红、郭淑丽).神经重症患者肠内喂养护理专家共识[J].中华护理杂志, 2022, 57(3):261-264.