T/GXAS 868-2024 缺血性中风中西医结合诊疗规范 英文版

　　GXAS

　　团 体 标 准

　　T/GXAS 868—2024

　　缺血性中风中西医结合诊疗规范

　　Specification for cerebral infarction diagnosis integrated traditional

　　Chinese and Western medicine treatment

　　2024-10-30 发布 2024-11-05 实施

　　广西标准化协会 发布

　　前 言

　　本文件参照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广西中医药大学第一附属医院提出并宣贯。

　　本文件由广西标准化协会归口。

　　本文件起草单位：广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西中医药大学附属国际壮医医院、钦州市中医医院。

　　本文件主要起草人：古联、宋潇宵、张永全、王凯华、林佳明、刘永辉、韦宇飞、江颖、蔡志玲、王天保、韦宝平、胡恕艳、范葵钰、王伟涛、申婷婷、吴艳丽。

　　缺血性中风中西医结合诊疗规范

　　1 范围

　　本文件规定了缺血性中风中西医结合的诊断、禁忌症、治疗、日常调护的要求。

　　本文件适用于缺血性中风的中西医结合诊疗。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　本文件没有需要界定的术语和定义。

　　4 诊断

　　4.1 西医诊断

　　诊断标准及要点见《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》，对发现有疑似中风的患者应进行头颅CT/MRI检查，排除非缺血性病因。将缺血性中风分为急性期(发病2周内)、恢复期(发病2周～6个月)和后遗症期(发病6个月后)。

　　4.2 中医诊断

　　4.2.1 主证

　　猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利。轻症可无昏仆、不省人事，仅出现半身不遂、口舌歪斜或肌肤不仁等症。

　　4.2.2 辨证分型

　　4.2.2.1 急性期

　　4.2.2.1.1 中经络

　　主要证候如下：

　　——风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，口舌歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼手足拘挛。舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑;

　　——风阳上扰证：半身不遂，偏身麻木，舌强语謇， 口舌歪斜，头晕头痛，少寐多梦，面红目赤，烦躁不宁，口苦咽干，便干尿赤。舌质红或绛，少苔或苔薄黄，脉弦有

　　力;

　　——阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，虚烦不眠，眩晕

　　耳鸣，手足心热。舌质红绛或暗红，苔少或无，脉细弦或细弦数。

　　4.2.2.1.2 中脏腑

　　主要证候如下：

　　——闭证：

　　• 痰热腑实证：半身不遂，舌强语謇或不语，口舌歪斜，偏身麻木，口黏痰多，腹胀便秘，头晕目眩。舌红苔黄腻或黄厚燥，脉弦滑;

　　• 痰火闭窍证：突然昏仆，口噤目张，气粗息高，或两手握固，或躁扰不宁，口舌歪斜，半身不遂，昏不知人，大小便闭。舌红，苔黄腻，脉弦滑数;

　　• 痰湿蒙窍证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面色晦暗，静而不烦，四肢不温甚则逆冷，痰涎壅盛。舌质暗淡，苔白滑而腻，脉沉滑或缓。

　　——脱证：突然昏仆，不省人事，汗多，手撒肢冷， 目合口张，肢体瘫软，气息微弱，

　　面色苍白，瞳神散大，二便失禁。舌质痿软淡紫，苔白，脉细弱或脉微欲绝。

　　4.2.2.2 恢复期和后遗症期

　　主要证候如下：

　　——风痰瘀阻证：舌强语謇或失语，口舌歪斜，半身不遂，肢体麻木。舌淡质紫暗或有瘀斑，苔滑腻，脉弦滑或涩;

　　——气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，或心悸自汗，纳差，大便稀溏，手足肿胀。舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或细无力;

　　——肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强语謇或不语，或肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细，或舌质淡红，脉沉细。

　　5 禁忌症

　　5.1 中医治疗禁忌症

　　对推荐方药的中药有过敏史者。孕妇、产妇、哺乳期妇女、儿童慎用。

　　5.2 西医治疗禁忌症

　　见《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》。

　　6 治疗

　　6.1 治疗方案

　　通过西医辅助检查确定发病类型，实施中西医结合治疗，加强日常调护。缺血性中风在不同的病期采用的中西医结合治疗方法各有侧重，可按如下方案治疗：

　　——急性期：强调及时干预以改善预后，重点在于血管再通治疗，降低致残率和病死率。对于符合静脉溶栓或血管内治疗的患者，及时给予静脉溶栓或血管内治疗;对于不

　　符合的患者，可以考虑中西医结合药物治疗，并加强合并症和并发症的管理;

　　——恢复期和后遗症期：应规范康复治疗，积极预防并处理并发症。治疗重点转向改善

　　患者病残程度和提高患者日常生活能力，可以采用中医、壮医特色康复疗法。

　　6.2 急性期

　　6.2.1 治疗要点

　　符合静脉溶栓或血管内治疗指征的急性期患者应及时给予相应治疗，不适合静脉溶栓、血管内治疗者，尽早、合理选用抗血小板或抗凝、扩容、调脂稳斑、神经保护等西医治疗，治疗方法及注意事项见《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》。采用西医治疗的同时，进行中医辨证治疗。

　　6.2.2 中医辨证治疗

　　6.2.2.1 中经络

　　6.2.2.1.1 风痰阻络证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：祛风化痰，活血通络，如下：

　　• 推荐方药：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减;或可选用中风合剂(广西中医药大学第一附属医院院内制剂);

　　• 药物组成：法半夏8g、茯苓15 g、陈皮6g、甘草6g、白术15 g、桃仁10g、红花5 g、香附10 g、青皮6 g 、延胡索12 g、天麻10 g、生姜10 g、大枣10 g;

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成400 mL，分2次饭后温服;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、内关穴、三阴交穴、极泉穴、尺泽穴、委中穴，配穴为丰隆穴、风池穴，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.1.2 风阳上扰证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：平肝潜阳，息风通络，如下：

　　• 推荐方药：天麻钩藤饮加减;

　　• 药物组成：天麻12 g、钩藤12 g、石决明18 g、栀子10 g、黄芩10 g、川牛膝12 g、杜仲10 g、益母草10 g、桑寄生10 g、夜交藤10 g、朱茯神10 g;

　　注：石决明先煎，钩藤后下。

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成400 mL，分2次饭后温服;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、内关穴、三阴交穴、极泉穴、尺泽穴、委中穴，配穴为太溪穴、太冲穴，每日 1 次;配合壮医药物竹罐疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.1.3 阴虚风动证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：滋养肝肾，育阴息风，如下：

　　• 推荐方药：镇肝熄风汤加减;

　　• 药物组成：怀牛膝15 g、代赭石20 g、龙骨15g、牡蛎15 g、龟甲15 g、白芍15 g、玄参10 g、天冬10 g、川楝子6 g、生麦芽6 g、茵陈6 g、甘草6 g;

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成400 mL，分2次饭后温服;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、内关穴、三阴交穴、极泉穴、尺泽穴、委中穴，配穴为风池穴、太溪穴，每日 1 次;配合壮医药物竹罐疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.1.4 注意事项

　　6.2.2.1.4.1 上述方药宜饭后温服，不宜空腹冷服，以免损伤脾胃。

　　6.2.2.1.4.2 服药期间忌酒、慎食生冷。

　　6.2.2.1.4.3 服用药物时间较长的患者，在使用过程中注意监测肝肾功能。

　　6.2.2.1.4.4 使用的中药材应符合国家药典或者相关标准的要求。

　　6.2.2.2 中脏腑

　　6.2.2.2.1 闭证

　　6.2.2.2.1.1 痰热腑实证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：通腑泄热，理气化痰，如下：

　　• 推荐方药：桃仁承气汤加减;

　　• 药物组成：桃仁10 g、大黄6 g、芒硝10 g 、枳实10g、胆南星8 g、黄芩8 g、全瓜蒌10 g、红花5 g、丹皮15 g、怀牛膝15 g;

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成200mL，灌服或鼻饲;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、百会穴、内关，配穴为合谷穴、太冲穴，每日 1 次;配合壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.2.1.2 痰火闭窍证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：清火化痰，息风开窍，如下：

　　• 推荐方药：羚角钩藤汤加减，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍;

　　• 药物组成：水牛角30g、钩藤15g、珍珠母30g、石决明15g、胆南星8g、法半夏8g、天竺黄10 g、黄连6 g、石菖蒲12 g、郁金10 g;

　　注：水牛角、石决明先煎，钩藤后下。

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成200mL，灌服或鼻饲;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、百会穴、内关穴，配穴为合谷穴、太冲穴，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.2.1.3 痰湿蒙窍证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：豁痰息风，辛温开窍，如下：

　　• 推荐方药：涤痰汤加减，另用苏合香丸宣郁开窍;

　　• 药物组成：胆南星8 g、姜半夏8 g、茯苓15 g、橘红6 g、石菖蒲12 g、丹参15 g、竹茹10 g、郁金12 g、僵蚕10 g;

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成200mL，灌服或鼻饲;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、百会穴、内关穴，配穴为合谷穴、太冲穴，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.2.2 脱证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：回阳救逆，益气固脱，如下：

　　• 推荐方药：参附汤合生脉散加减;

　　• 药物组成：人参30 g、炮附子12 g、生姜6 g、五味子10 g、山萸肉10 g;

　　注：人参单煎，炮附子先煎。

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成200mL，灌服或鼻饲;

　　• 疗程：2周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选水沟穴、百会穴、内关穴，配穴为关元穴、气海穴，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.2.2.2.3 注意事项

　　6.2.2.2.3.1 视患者的病情调整药物用量和用法。病势危重者，可随煎随服或 24 h 不间断鼻饲;对已发生昏迷的患者，还可通过药氧吸入及药液热敷前后胸腹的方法给药。

　　6.2.2.2.3.2 使用的中药材应符合国家药典或者相关标准的要求。

　　6.3 恢复期和后遗症期

　　6.3.1 治疗要点

　　恢复期患者口服抗板、改善循环、营养神经药物的基础上联合应用中医外治，鼓励适当运动并加强日常调护，控制好危险因素。后遗症期可根据病情选择抗血小板或抗凝、改善循环、神经保护药物，加强营养支持和心理干预，待病情稳定后规范康复治疗，推荐配合中医特色康复疗法，积极处理并发症，预防脑梗死再发。西医治疗方法及注意事项见《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》。

　　6.3.2 中医辨证治疗

　　6.3.2.1 恢复期和后遗症期

　　6.3.2.1.1 风痰瘀阻证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：祛风化痰，化瘀通络，如下：

　　• 推荐方药：解语丹加减;

　　• 药物组成：石菖蒲12 g、远志10 g、天麻10 g、全蝎3 g、僵蚕10 g、胆南星8 g、天竺黄10 g、法半夏8 g、陈皮6 g、地龙10 g、豨莶草10 g、桑枝1 5 g、鸡血藤20 g、丹参15 g、红花5 g;

　　注：全蝎使用酒炒。

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成400 mL，分2次饭后温服;

　　• 疗程：4周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药，服用3～4个疗程;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选内关、三阴交、极泉、尺泽、委中， 配丰隆、

　　风池，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，后遗症期可不用壮医药线点灸疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.3.2.1.2 气虚血瘀证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：活血化瘀，益气通络，如下：

　　• 推荐方药：补阳还五汤加减;

　　• 药物组成：黄芪30g、当归10g、赤芍20g、地龙10g、川芎5g、红花10g、桃仁10g、川牛膝20 g、鸡血藤30 g;

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成400 mL，分2次饭后温服;

　　• 疗程：4周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药，服用3～4个疗程;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选内关穴、三阴交穴、极泉穴、尺泽穴、委中

　　穴，配穴为足三里穴、气海穴，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法、壮医敷贴疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，后遗症期可不用壮医药物竹罐疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.3.2.1.3 肝肾亏虚证

　　治疗方法如下：

　　——内治法：滋养肝肾，如下：

　　• 推荐方药：左归丸合地黄饮子加减;

　　• 药物组成：熟地黄20 g、枸杞15 g、山萸肉10 g、石斛10 g、麦冬10 g、首乌12 g、鸡血藤15 g、当归6 g、陈皮7 g;

　　• 煎服法：每日1剂，水煎成400 mL，分2次饭后温服;

　　• 疗程：4周为1个疗程，服用1个疗程后，视患者病情调整用药，服用3～4个疗程;

　　——外治法：针刺疗法，辨证取穴，主穴选内关穴、三阴交穴、极泉穴、尺泽穴、委中

　　穴，配穴为太溪穴、关元穴，每日 1 次;配合壮医药线点灸疗法、壮医药物竹罐疗法、壮医敷贴疗法，后遗症期可不用壮医药物竹罐疗法，具体操作方法按附录 A 的规定执行。

　　6.3.2.1.4 注意事项

　　6.3.2.1.4.1 上述方药宜饭后温服，不宜空腹冷服，以免损伤脾胃。

　　6.3.2.1.4.2 服药期间忌酒、慎食生冷。

　　6.3.2.1.4.3 服用药物时间较长的患者，注意定期监测肝肾功能，若出现病情加重或者胃肠道症状需及时停药，必要时就医。

　　6.3.2.1.4.4 对推荐方药的中药有过敏史者忌用;孕妇、产妇、哺乳期妇女、儿童慎用。

　　6.3.2.1.4.5 使用的中药材应符合国家药典或者相关标准的要求。

　　7 日常调护

　　7.1 养成良好的生活习惯，低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，适当有氧运动。

　　7.2 远离诱发因素，定期筛查缺血性中风的危险因素，避免过度劳累、长期熬夜等。

　　7.3 重视缺血性中风的二级预防。

　　7.4 加强康复锻炼，改善各项功能障碍，防止出现费用综合征。

　　7.5 避风寒、慎起居、适劳逸、调饮食、畅情志、防再发。

　　A

　　A

　　附 录 A (规范性)中医外治法

　　A.1 壮医药线点灸疗法

　　A.1.1 取穴

　　上肢可取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷; 下肢可取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑等穴。口眼喎斜者，取地仓、颊车、合谷、内庭、太冲，再依病部酌取牵正、水沟、四白、下关等穴。

　　A.1.2 辨证施灸

　　根据患者病情选择轻、中、重手法，施术者将有珠火的线头对准治疗穴位，顺应手腕和拇指的屈曲动作，拇指指腹稳准、敏捷地将珠火直接点按于穴位，点按角度30°~60°, 如雀啄食，一按火灭即起为一壮。对于阴证，点灸后迅速用拇指指腹顺时针揉按穴位数秒，阳证则不施以揉按;壮医药线点灸疗法见图A.1。

　　图A.1 壮医药线点灸疗法

　　A.1.3 疗程

　　阴证每穴点灸1～3壮，阳证每穴点灸1～2壮，每日点灸1～3次，以留在穴位上的药线炭灰呈白色为效果最佳，视具体情况调整疗程。

　　A.1.4 注意事项

　　严格掌握火候，切忌烧伤患者皮肤，使用珠火最佳。点灸期间慎食生葱、牛肉、马肉、海味、竹笋等发物。孕妇、产妇、哺乳期妇女、眼球、男女性阴部忌灸。

　　A.2 壮医药物竹罐疗法

　　A.2.1 取穴

　　取华佗夹脊穴、足太阳膀胱经、手阳明大肠经、足少阳胆经、足阳明胃经、足太阴脾经的穴位。

　　A.2.2 煮罐

　　将竹罐投入煮沸的壮药液中浸煮，阴证方剂煮 15 min～20 min，阳证方剂煮 5 min～14min。

　　A.2.3 留罐

　　施术者右手持镊镊取竹罐，左手拿干净毛巾，罐口朝下迅速扣压在毛巾上，待其沥干水分，以右手拇指、食指、中指持罐底在前臂内侧试温，温度适宜后迅速将竹罐扣在患者治疗部分。竹罐口

　　与患者皮肤接触后稍作停留，转动罐体使其压紧皮肤。对于阴证，顺时针旋转罐体 10 °~ 30°,速度宜慢，力度宜轻;对于阳证，逆时针旋转罐体 10 °~ 30°, 速度稍快，力度稍重。视患者病情轻重，留罐 5 min～15 min。

　　A.2.4 走罐

　　选择患者面积较大、肌肉较丰厚的体表部位进行走罐。在选定部位的皮肤上涂抹润滑油，施术者一手按压罐旁近端皮肤，一手握竹罐，来回返折推移罐体，直至治疗部位皮肤出现痧斑为度。对于阴证，走罐手法宜轻、宜缓，以治疗部位皮肤出现淡红色或红色痧斑为度;对于阳证，走罐手法稍重、稍快，以治疗部位皮肤出现深红色或淡紫色痧斑为度。

　　图A.2 壮医药物竹罐疗法

　　A.2.5 疗程

　　每日 1 次，视具体情况调整疗程。

　　A.2.6 注意事项

　　留罐前沥干竹罐水分，防止烫份，起罐时动作要轻、快， 切勿强拉。宜在饭后 1h～2h 进行治疗，罐疗后 4h～6h 不宜洗澡，并注意保暖。孕妇、产妇、哺乳期妇女、女性月经期、儿童、有出血性疾病者忌用。拔罐部位皮肤若出现小水疱，注意不擦破，让其自然吸收即可。如水疱较大，可用消毒的针刺破，放出疱液，再涂碘伏，用无菌纱布保护。

　　A.3 壮医敷贴疗法

　　A.3.1 制作药贴

　　取适量壮药粉，阴证方用米酒配制，阳证方用米醋配制，搅拌均匀。

　　A.3.2 敷贴

　　根据治疗部位选择大小合适的药贴，阴证药贴需加热至40 ℃~50 ℃, 阳证药贴无需加热。施术者在治疗部位先进行理筋手法5min～10min，以患者舒适为度，再在手背试温，然后用药贴背面接触患者皮肤。待患者感觉不烫时，将药贴贴于治疗部位。用胶布固定药贴，防止脱落。壮医敷贴疗法见图A.3。

　　图A.3 壮医敷贴疗法

　　A.3.3 疗程

　　敷贴时间4 h～6 h，隔日1次，7次为1疗程，视具体情况调整疗程。

　　A.3.4 注意事项

　　若患者出现皮肤瘙痒、红疹、疼痛等不适，应立即停止敷贴。孕妇、产妇、哺乳期妇女慎用。过敏体质者慎用。

　　A.4 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法

　　A.4.1 取穴

　　常选取背廊穴及莲花穴。

　　A.4.2 针刺拔罐

　　施术者手持莲花针，对准选定穴位的皮肤连叩三次，用准备好的血罐(火罐)点火、负压罐并立即扣在穴位上，看到罐中少量出血，留罐10 min～15 min为度。一手压皮肤，一手取火罐，并用卫生纸清洁皮肤血迹，反复消毒2次。壮医莲花针拔罐逐瘀疗法见图A.4。

　　图A.4 壮医莲花针拔罐逐瘀疗法

　　A.4.3 疗程

　　每周2次，视具体情况调整疗程。

　　A.4.4 注意事项

　　孕妇、产妇、高热抽搐、凝血功能障碍者忌用。局部皮肤有破溃、瘢痕、高度水肿及浅表大血管处忌用。老弱、虚证、血液病患者慎用。全程注意无菌操作，出罐后注意处理创口。

　　参 考 文 献

　　[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病临床管理指南(第2版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

　　[2] 吴勉华, 石岩. 中医内科学 (新世纪第五版)[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2021.

　　[3] 李冀, 左铮云. 方剂学 (新世纪第五版)[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2021.

　　[4] 梁繁荣, 王华. 针灸学 (新世纪第五版)[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2021.

　　[5] 林琴. 壮医护理技术操作规程[M]. 广西: 广西科学技术出版社, 2020.

　　[6] Powers W J, Rabinstein A A, Ackerson T, et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. stroke, 2018, 49(3): e46-e99.