ICS 01.040.11
CCS C00/09
团体标准
T/IMAAMM 002-2024
儿童脑瘫病蒙医诊疗指南
Guidelines for Diagnosis and Treatment of Pediatric Cerebral Palsy in Mongolian Medicine
2024-12-20 发布2025-01-01 实施
内蒙古自治区蒙医药学会发布
目录
前言..............................................................................................................................................1
引言..............................................................................................................................................2
1 范围......................................................................................................................................... 4
2 规范性引用文件................................................................................................................... 4
3 术语和定义............................................................................................................................ 4
4 概念......................................................................................................................................... 4
5 病因病机................................................................................................................................ 4
6 分型......................................................................................................................................... 5
7 临床表现................................................................................................................................ 5
7.1 主症...............................................................................................................................5
7.2 次症...............................................................................................................................5
7.3 伴随症状.......................................................................................................................5
7.4 巴达干、赫依偏盛型................................................................................................ 5
7.5 琪素、希拉偏盛型.....................................................................................................6
7.6 粘型...............................................................................................................................6
7.7 聚合型........................................................................................................................... 6
8 辅助检查................................................................................................................................ 6
8.1 直接相关检查..............................................................................................................6
8.2 伴随症状及共患病的相关检查.............................................................................. 6
8.3 运动功能和神经发育学评估...................................................................................7
9 评估方案................................................................................................................................ 8
9.1 功能与结构评定......................................................................................................... 8
9.2 活动与参与的评定.....................................................................................................8
10 诊断.......................................................................................................................................8
10.1 蒙医诊断标准............................................................................................................8
10.2 西医诊断标准............................................................................................................9
11 鉴别诊断............................................................................................................................ 10
11.1 小儿麻痹病..............................................................................................................10
11.2 小儿塔呼拉病......................................................................................................... 10
11.3 小儿面部萨病......................................................................................................... 11
12 治疗.................................................................................................................................... 11
12.1 治疗原则.................................................................................................................. 11
12.3 推荐特色疗法......................................................................................................... 13
12.4 分型治法.................................................................................................................. 14
12.4.1 巴达干赫依偏盛型...................................................................................14
12.4.2 琪素希拉偏盛型....................................................................................... 14
12.4.3 粘型..............................................................................................................14
12.4.4 混合型......................................................................................................... 14
13 蒙医康复治疗技术.......................................................................................................... 14
13.1 蒙医畸形矫正疗术................................................................................................ 14
13.2 蒙医小儿巴日乎矫正疗术...................................................................................15
14 儿童脑瘫病的蒙医护理................................................................................................. 16
14.1 一般护理.................................................................................................................. 16
14.2 健康教育.................................................................................................................. 16
15 疗效标准............................................................................................................................ 17
规范性附录A ............................................................................................................................. 18
A1 功能与结构评定......................................................................................................... 18
A1-1 精神功能......................................................................................................... 18
A1-2 神经肌肉骨骼和运动有关功能的评定...................................................20
A2 活动与参与的评定....................................................................................................22
A2-1 交流能力评定................................................................................................ 22
A2-2 粗大运动功能评定....................................................................................... 23
A2-3 精细运动功能评定....................................................................................... 26
A3 环境评定.......................................................................................................................27
A3-1 产品和技术评定............................................................................................27
A3-2 矫形器和辅助用具评定.............................................................................. 27
A3-3 支持和相互联系情况评定..........................................................................27
A3-4 亲属态度评定................................................................................................ 27
A4 蒙医传统治疗技术.....................................................................................................28
A4-1 蒙医诺哈拉乎疗法....................................................................................... 28
A4-2 蒙医针刺疗法................................................................................................ 31
A4-3 蒙医小儿蒙古托格呢乎疗法（蒙古灸疗）..........................................34
A4-4 蒙药熏蒸疗法................................................................................................ 38
A4-5 蒙医点刺放血疗法....................................................................................... 39
A4-6 蒙医涂擦点按疗法....................................................................................... 40
A4-7 阿尔善疗法.....................................................................................................41
A4-8 拔罐疗法......................................................................................................... 41
A4-9 穴位贴敷疗法................................................................................................ 42
A4-10 热油敷疗法.................................................................................................. 43
A4-11 蒙药蜡疗法.................................................................................................. 43
A4-12 热盐敷疗法.................................................................................................. 44
A5 西医康复治疗..............................................................................................................44
A5-1 认知教育康复................................................................................................ 44
A5-2 言语治疗......................................................................................................... 45
A5-3 物理因子治疗................................................................................................ 45
A5-4 悬吊疗法......................................................................................................... 46
A5-5 感觉统合疗法................................................................................................ 47
资料性附录B ............................................................................................................................. 49
B1 专家问卷调研表......................................................................................................... 49
B2 收集到180 例专家问卷调研指南应用临床评价统计分析表........................50
B3 病例观察表.................................................................................................................. 51
B4 Gesell 量表...............................................................................................................52
主要参考文献............................................................................................................................ 58
1
前言
本文件按照GB 1.1-2020《标准化工作导则第1 部分：标准文件的结构和
起草规则》要求撰写。
本文件在中医康复服务能力规范化项目（GZK-KT201901-36）《中医(蒙医)
康复临床实践指南-小儿脑瘫（子课题）》的基础上撰写关于儿童脑瘫病的蒙医
临床诊疗指南。主要详细介绍《儿童脑瘫病》的蒙医认识、病因病机、辨证分型、
临床表现、诊断、评估、治疗、康复、护理等内容。
本文件提出单位：内蒙古自治区国际蒙医医院。
本文件任务来源：内蒙古自治区蒙医药标准化研究项目。
本文件归口单位：内蒙古自治区中医药管理局。
本文件起草单位：内蒙古自治区国际蒙医医院。
参与文件起草单位：内蒙古民族大学附属医院、甘肃省肃北蒙古族自治县蒙
医医院、锡林郭勒盟蒙医医院、包头市蒙医中医医院、包头市达茂旗蒙医医院、
赤峰市阿鲁科尔沁旗蒙医医院
主要起草人:旭日、赛音朝克图、侯永梅、春英、萨日盖、乌兰其其格、萨
日娜、包金花、哈斯高娃、哈斯祁鲁、满都拉、王阿日亚、青兰、珠娜、乌日斯
哈拉、包彬彬、其其格、白晓慧、杨静雅。
参与起草人：青格乐、李京操、巴图、耐日斯哈、王伟梅、郭丽慧、高乌兰、
青格乐图、达来、乌罕图、荣爱军、苏日娜、张兵兵、白淑娟、孟根、胡勇强、
乌云塔娜、乌日娜、阿拉坦敖都、阿迪娜、海日尔、孟叶荣、达力哈、庞晓宇、
李祯、桑斯尔、杜建维。
2
引言
本文件按照《GB 1.1-2020《标准化工作导则第1 部分：标准文件的结构
和起草规则》要求撰写。
循证证据的检索、筛选、评价方法
按照要求，通过文献回顾、病例观察、专家咨询和问卷调查，专家委员会论
证总结，儿童脑瘫病属于蒙医《白脉病》范畴，蒙医辨证分型为巴达干赫依偏盛
型、琪素希拉偏盛型、粘型、混合型四种。
专家共识证据的实施情况
以上述文献检索和问卷调查，专家访谈为依据，在第一版《蒙医病证诊断与
疗效标准》的基础上，优化了辨证分型、治则和治法等方面，经过4 次的专家论
证，形成《儿童脑瘫病的蒙医诊疗指南》。
采用的团体标准制定证据级别和推荐强度标准
通过文献检索、医案回顾、专家咨询和问卷调查，将得到的结果归纳整理后，
协同区内3 家三级甲等、1 家二级甲等、2 家二级乙等蒙医医院观察200 份病例。
将病例观察表收集、整理、统计学处理后，根据疗效，使用强度，使用共性，使
用广度，调选排序，再次经过面对面专家共识会后，遴选制定治疗药物。
团体标准的评议和咨询过程
课题组查阅大量国内外，开展了广泛的调研工作，系统的总结了蒙医对《儿
童脑瘫病》的诊疗的研究成果，结合内蒙古自治区国际蒙医医院多年在儿童脑瘫
病的诊疗研究的实践经验，2023 年3 月邀请内蒙古国际蒙医医院7 位蒙医专家在
内蒙古自治区国际蒙医医院临床技能培训中心一楼会议室召开启动会，在此会议
3
上论证课题的设计，进度等内容。2023 年4 月14 日邀请内蒙古民族大学附属医
院、甘肃省肃北蒙古族自治县蒙医医院、锡林郭勒盟蒙医医院、包头市蒙医中医
医院、包头市达茂旗蒙医医院、赤峰市阿鲁科尔沁旗蒙医医院专家第二次论证会，
论证《儿童脑瘫病》的蒙医范畴、病因病机、辨证分型、治法及审核量表条目等
内容。2023 年5 月12 日邀请5 名院外专家、合作单位6 名专家，对该指南再次
论证，论证通过《儿童脑瘫病》的蒙医学概念、病因病机、辨证分型等内容，优
化了辨证施治的具体药剂、饮食起居调摄方面。在此工作基础上收集200 份病例
观察分析。2024 年10 月20 日线上进行了《儿童脑瘫病蒙医诊疗指南制定研究》
项目专家论证会。课题组邀请了12 位院内专家及12 位院外专家，对此课题进行
指导论证。会议中对儿童脑瘫病的蒙医病名、定义、病机、方剂、穴位进行了统
一化、规范化，对《儿童脑瘫病蒙医诊疗指南制定研究》提出建设性意见及达成
共识。
课题资金来源于内蒙古自治区蒙医药标准化办公室，课题组成员不存在利益
关系。
4
儿童脑瘫病蒙医诊疗指南
1 范围
本指南制定了儿童脑瘫病的定义、病因病机及诊断与鉴别诊断、辨证论治、
饮食起居等内容，适用于儿童脑瘫病的诊断与应用蒙医药治疗。
2 规范性引用文件
本指南引用《蒙医病证诊断与疗效标准》《中国脑性瘫痪康复指南(2015)》
3 术语和定义
小儿嘎日格病：指儿童脑性瘫痪。
4 概念
儿童脑瘫病蒙医称小儿嘎日格病，系指各种外因使脑赫依琪素循环受阻，导
致发育中的儿童出现以活动受限为主要特征的脑病。
5 病因病机
内因：赫依、希拉、巴达干、琪素、粘等失调为本病病因。
外因：
——饮食：父母在备孕和/或孕期，过多食用热、锐性或寒、腻性、不易消
化、烟酒过量等；饮食方面过盛、过少、不适等，影响体内三根七素平衡。
——起居：父母在备孕和/或孕期，身体方面：过于劳累或过于缺乏体育锻
炼、穿着不宜等；心理方面：思虑过多、受惊吓等；言语方面：言语过多或过少、
污语多等，影响体内三根七素平衡。
——气候：气候异常变化，如夏季雨水过多、过少；四季内气温骤升、骤降
明显、整体气温回升；冬季气温不合时宜的暖或寒冷等影响体内三根七素平衡。
——突发因素方面：遗传、出血、感染、窒息、受惊吓等影响体内三根七素
5
平衡。
病机：发育中的胎儿或婴幼儿在外因的影响下使体内三根、七素平衡失调，
巴达干赫依偏盛或琪素希拉偏盛或粘侵犯落于脑，使脑赫依琪素循环受阻，脑功
能受损致病[1]。
6 分型
蒙医辨证分型为巴达干赫依偏盛型、琪素希拉偏盛型、粘型、聚合型等。
7 临床表现
7.1 主症
儿童竖头、翻身、站立、行走、跑跳等运动、姿势发育落后，表现偏瘫、下
肢瘫、四肢瘫、肌张力高或不全、四肢发抖、步态不稳、吞咽困难[2]等持续存在。
7.2 次症
睡眠障碍、乏力、易激惹或惊恐、烦躁、皮温稍热后稍凉、消化不良、食欲
不振、腹胀、便秘、稀便、流涎等。
7.3 伴随症状
包括智力障碍、自闭症、癫痫、儿童神经精神心理行为异常、语言障碍、视
觉障碍和听觉障碍、其他继发肌肉、骨骼问题等。
7.4 巴达干、赫依偏盛型
本质表现为偏寒性，肢体功能障碍、异常姿势、肌张力偏低、软而无力或走
路不稳、四肢抖,反应迟钝,吞咽差，言语不利，胃火衰弱、四肢皮温发凉，消化
不良、食欲差、腹胀，睡眠较轻，易醒，精神略差。脉弱、沉；舌质白、舌苔白
厚或舌质厚偏粉白；尿白或青色、偶尿频、无尿沉，浮膜薄、尿热气消散速度快；
手指脉淡红。
6
7.5 琪素、希拉偏盛型
本质表现为偏热性，肢体功能障碍、异常姿势、肌张力偏高或不全、肢体偏
僵硬而无力,易激惹,吞咽差，言语不清，胃火偏热、易手心脚心发热或出汗，多
汗，胃胀、有口臭，睡眠易惊等。脉略宏、有力或细；舌质淡红或红，舌苔黄或
白黄厚；尿色偏黄、尿沉厚、味重、浮膜厚、尿热气消散速度慢；手指脉深红。
7.6 粘型
具有发病时起病急、发作凶猛、暴烈的特点，之后病程拖延，根据合并巴达
干赫依或琪素希拉的不同，分别有以上两种分型临床表现的特点。
7.7 聚合型
具有两型以上的特点。
8 辅助检查
8.1 直接相关检查
头颅影像学检查MRI、CT 和B 超(Ⅰ级证据)，是儿童脑瘫病诊断的有力的
支持，MRI 的病因学诊断优于CT(Ⅰ级证据)。颅脑影像学检查可帮助脑瘫的病因
分析、临床诊断分型和预后分析等。
8.2 伴随症状及共患病的相关检查
儿童脑瘫病患儿70%有其他伴随症状及共患病，包括智力发育障碍、癫痫、
语言障碍、视觉障碍、严重视觉障碍、听力障碍，以及吞咽障碍等。
8.2.1 脑电图(EEG、VEEG)
合并有癫痫发作时可进行EEG、VEEG 检查，EEG 背景波可帮助判断脑发育情
况，但不作为脑瘫诊断的常规检查项目。
8.2.2 肌电图(EMG)
7
可区分肌源性或神经源性瘫痪，特别是对上运动神经元损伤还是下运动神经
元损伤具有鉴别意义。
8.2.3 听、视觉评估
疑有听觉损害者，行脑干听觉诱发电位检查对于新生儿听力损伤的早期筛查
和早期干预具有重要意义；疑有视觉损害者，行脑干视觉诱发电位和/或眼底检
查，结合神经生理学检查具有更好的价值。
8.2.4 智力及语言等相关检查
存在智力、语言、营养、生长、吞咽、日常生活能力、交流能力和饮食能力
等发育异常或功能障碍者，需进行智商/发育商、语言、营养、生长、吞咽、日
常生活能力和交流能力等评定。
8.2.5 遗传代谢病的检查
不典型脑瘫可行基因组学分析或遗传代谢检查，帮助做出精准诊断。不推荐
脑瘫儿童常规行基因组学分析和遗传代谢检查。
8.3 运动功能和神经发育学评估
8.3.1 粗大运动功能评估量表（gross motor function measure,GMFM）适用
于0～5 岁；GMFCS 适用于0～18 岁，2 岁后结果更为准确。
8.3.2 精细运动功能评估量表（fine motor function measure scale，FMFM）
和手功能分级系统（manual ability classification system，MACS）适用于4～
18 岁。
8.3.3 全身运动（general movements，GMs）评估对预测脑瘫高风险儿发展
为痉挛型脑瘫有很高的价值，可评估高危儿是否发展为痉挛型脑瘫，敏感度为
98％。适用于矫正月龄5 个月以下的婴儿。
8
8.3.4Hammersmith 婴幼儿神经学评估（Hammersmith infant neurological
examination，HINE）可简单计分量化，每一项评分为0～3 分，总分78 分。73
分以上为正常儿，矫正5 月龄前57～73 分、矫正5 月龄-2 岁40～73 分可诊断为
脑瘫高危儿（infants at hight risk of cerebral palsy，IHRCP）。矫正5 月
龄前57 分以下，矫正5 月龄-2 岁40 分以下可作为诊断脑瘫的依据，结果与GMFCS
有高度的相关性，敏感度为90％。适用于2 个月-2 岁婴幼儿。
8.3.5 其他较常用的婴幼儿运动和神经发育评估：Peabody 运动发育评估量
表、Alberta 婴幼儿运动测试量表、婴幼儿运动表现测试、幼儿发育评估、神经
感觉运动发育评估、婴幼儿运动评估量表等。
9 评估方案
9.1 功能与结构评定：遵照规范性附录A1 的规定。
9.2 活动与参与的评定：遵照规范性附录A2 的规定。
10 诊断
10.1 蒙医诊断标准[3]
10.1.1 主症：儿童竖头、翻身、站立、行走、跑跳等运动、姿势发育落后，
表现偏瘫，下肢瘫，四肢瘫，肌张力高或不全，步态不稳，吞咽困难等持续存在。
次症：睡眠障碍、便秘、乏力、消化不良、食欲不振、烦躁、流涎等。
具备1 个或1 个以上主症，根据病因、蒙医诊断要点（蒙医三诊、蒙医疾病
本质鉴别四要点、蒙医诊断十要素、蒙医鉴别病力十项内容[4]），参考头颅影像
学检查、高危因素等可以诊断。
10.1.2 巴达干、赫依偏盛型：具有1 个或1 个以上主症，结合其本质表现，
根据蒙医诊断要点，参考头颅影像学检查、高危因素等可以诊断。
9
10.1.3 琪素、希拉偏盛型：具有1 个或1 个以上主症，结合其本质表现，根
据蒙医诊断要点，参考头颅影像学检查、高危因素等可以诊断。
10.1.4 粘型：具有1 个或1 个以上主症，结合其合并本质表现特点，根据蒙
医诊断要点，参考头颅影像学检查、高危因素等可以诊断。
10.1.5 聚合型：具有两型以上的特点可以诊断。
10.2 西医诊断标准
遵照规范性附录A1 的规定。
10.2.1 必备条件
1）中枢性运动障碍持续存在
婴幼儿脑发育早期（不成熟期）发生：抬头、翻身、坐、爬、站、走等运动
功能、姿势障碍。功能障碍是持久性、非进行性，但并非一成不变，重症可逐渐
继发肌肉、骨骼问题。
2）运动和姿势发育异常
包括动态和静态以及俯卧位、仰卧位、坐位和立位等不同体位时的姿势异常，
应根据不同年龄段的姿势发育特点而判断。非进行性，但并非一成不变，重症可
逐渐继发肌肉、骨骼问题。
3）肌张力及肌力异常
大多数脑瘫儿童的肌力是降低的；痉挛型脑瘫肌张力增高，不随意运动型脑
瘫肌张力波动（在兴奋、运动时增高，安静时减低）。可通过检查腱反射、静止
性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力进行判断。主要通过检查肌肉硬度、手
掌屈角、双下肢股角、腘窝角、肢体运动幅度、关节伸展度、足背屈角、围巾征
和跟耳试验等确定。
10
4）反射发育异常
主要表现有原始反射延缓消失和立直反射（如保护性伸展反射）及平衡反应
的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性。
10.2.2 参考条件
1）有引起脑瘫的病因学依据
早产、低出生体重、缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、脑出血、窒息、围产期
脑损伤、感染等。
2）颅脑磁共振影像学（MRI）佐证
脑性瘫痪的诊断应当具备上述四项必备条件，参考条件帮助寻找病因。
9.3 环境评定：遵照规范性附录A3 的规定
11 鉴别诊断[5]
11.1 小儿麻痹病
小儿麻痹病即以发热、肌痛、肌无力迟缓性瘫痪为症状的白脉损伤所致的小
儿病。多发于夏秋季节，且多见于15 岁小儿，尤其是6 月至2 岁婴幼儿发病率
较高。小儿由于接触白脉病患者、受风着凉、出汗受风、受热后着凉、气候突变、
震伤等原因，疫毒侵入肌体，诱生血希拉热，三根相搏，黄水偏盛，毒邪侵袭皮
肤、肌肉、脉管、筋腱、脊髓、骨关节、器官发育和功能障碍而发病。按病程分
为发热、瘫痪前、瘫痪和恢复等四个期。
11.2 小儿塔呼拉病
小儿塔呼拉病即以颈项强直为症状的普行赫依紊乱及脉道阻塞所致的小儿病。
颈后部，作为其发病部位，是骨骼之居。脉道之狭、肌肉筋脉之聚集区，故易发
生病变且难治愈。主因哺食母乳不洁、惊恐、颈后骨和白脉受寒风侵袭，引起普
11
行赫依紊乱，巴达干黏液偏盛，堵塞脉道所致。小儿出现突发性哭闹或夜哭，食
欲不振或不思吮奶、呕吐、腹胀、呻吟、吸吮手指、摆动舌头、口唇苍白或青紫、
不眠、多打哈欠、气促、揉搓鼻子和口唇，颜面呈褐色或苍白，拾头吃力，颈部
活动受限，伴颈项强直，四肢抽筋，脉象迟，尿呈寒症象等。
11.3 小儿面部萨病
小儿面部萨病即以面颊和口唇部抽搐歪斜为症状的赫依病。由于严重精神刺
激、风寒多汗受风等外缘，使赫依偏盛紊乱，普行赫依与能成希拉交搏侵入白脉，
导致局部气血和白脉运行受阻而发病。主要症状是，突发面颊和口唇向一侧抽搐
歪斜，病侧眉和眼睑下垂，前额、面部皱纹消失，皮肤松软，由于面部一侧麻痹，
肌肉抽向健侧，或眼睑、面颊、口唇任一部位出现阵发性抽搐，最终歪向一侧或
抽搐部位固定。伴疲乏无力，睡眠不稳，情绪急躁，头晕耳鸣，容易受凉等赫依
偏盛症状。进而有些患者头和上肢出现震颤症状。由于急躁、心情不顺、劳累和
风寒作用，使症状突出或加重。
12 治疗
12.1 治疗原则[6]
治则：调理胃温、促进清浊分化、调理三根七素平衡，清琪素希拉或祛巴达
干赫依，改善脑赫依琪素运行、修复脑损伤，促进运动、姿势发育障碍的恢复。
治疗时注意：
1)不同体质、不同病症、不同年龄段脑瘫儿童处于生长发育的不同阶段，其
运动功能及障碍程度亦不尽相同，根据发育情况及病情辨证治疗。
2)早期发现异常表现，早期（出生1 个月后）干预；
3)遵循蒙医整体观，全面、整体、个性化康复，注重心身同治；
12
4)与日常生活相结合，指导家庭康复；
5)与游戏相结合；
6)遵循循证医学的原则；
7)集中式康复与社区康复相结合（推荐强度A 级）。
12.2 方药推荐
主方：珍宝丸（别名：额日敦-乌日勒）、扎冲十三味丸（扎冲-13）等。
辅方：安神补心六味丸（吉如和-6）、沉香安神散（阿嘎日-35）、升阳十
一味丸（那仁满都拉）、赞丹三味汤等。
辨证用方剂推荐：头晕、眼花、乏力早上给予升阳十一味丸（那仁满都拉）；
消化不良、口气重早上给予五味清浊丸（当玛-5、通拉嘎-5,）；腹胀、寒性腹
泻早上给予健脾五味丸（布特格勒其-5）；积食、口臭早上给予给予消食十味丸
（哈日嘎布-10）；食热、口臭早上给予阿拉坦五味丸（阿拉坦-5）；头痛、眼
干、易怒中午给予红花清肝十三丸（古日古木-13）；流鼻血、易烦躁中午给予
清血八味散；便秘给予阿木日六味散；睡眠不安给予沉香安神散（阿嘎日-35）；
失眠给予苏格木勒三味汤；皮肤易过敏给予森登四味汤散（森登-4）；咽干、易
咳嗽给予沙参止咳汤散（扫日劳-4）；热性腹泻巴特日七味丸（巴特日-7）。
用药量：根据《蒙药方剂学》[7]中的标准对不同年龄段儿童给于不同的用药
剂量，内蒙古自治区国际蒙医医院制剂：15 粒/3g 0.2g/粒。
年龄药量（g） 药量（粒） 药量
小于1 岁儿童0.2g 1 大于10 个月1 粒0.2g
1-3 岁儿童0.2-0.4 1-2 1-2 岁1 粒0.2g
3 岁2 粒0.4g
3-5 岁儿童0.4- 0.75 2-3.5 3 岁2 粒0.4g
4 岁3 粒0.6g
5 岁3.5 粒0.75g
13
6
6-12 岁儿童0.75-1.5 5-7.5
6-7 岁4 粒0.8g
8 岁5 粒1.0g
9 岁6 粒1.2g
10-12 岁7.5 粒1.5g
12-14 岁儿童2.0 8-10 12 岁8 粒1.6g
13 岁9 粒1.8g
14 岁10 粒2.0g
扎冲十三味丸※ ：成人5-9 粒1g -1.8g （10 粒/2g 0.2g/粒） 内蒙古
自治区国际蒙医医院制剂： 以5 粒为标准，按上述比例计算的1/3 量。
小于1 岁儿童大于10 个月1/6 粒0.03g
1-3 岁儿童1-2 岁1/3 粒0.06g
3 岁2/3 粒0.12g
3-5 岁儿童3 岁2/3 粒0.12g
4 岁1 粒0.2g
5 岁1.1 粒0.25g
6
6-12 岁儿童
6-7 岁1.3 粒0.26g
8 岁1.6 粒0.32g
9 岁2 粒0.4g
10-12 岁2.5 粒0.5g
12-14 岁儿童12 岁2.5 粒0.5g
13 岁3 粒0.6g
14 岁3.3 粒0.66g
12.3 推荐特色疗法
主要疗法：蒙医畸形矫正疗术、蒙医小儿巴日乎矫正疗术等。根据辨证分型，
以及伴随症状的不同可给予：蒙医诺哈拉乎疗法、蒙医针刺疗法、蒙医小儿蒙古
托格呢乎疗法、蒙药熏蒸疗法、蒙医点刺放血疗法、蒙医涂擦点按疗法、阿尔善
疗法、拔罐疗法、穴位贴敷疗法、热油敷疗法、蒙药蜡疗、热盐敷疗法、蒙医心
身互动疗法、认知教育康复、言语治疗、物理因子治疗、悬吊疗法、感觉统合疗
法等。
14
12.4 治法
12.4.1 巴达干赫依偏盛型[8]
早晨：升阳十一味丸（那仁满都拉）等温开水送服。
中午：安神补心六味丸（吉如和-6）等温开水送服。
晚上：珍宝丸（额日敦-乌日勒）或扎冲十三味丸（扎冲-13）等温开水送服。
12.4.2 琪素希拉偏盛型[9]
早晨：安神补心六味丸（吉如和-6）等温开水送服；
中午：赞丹三味汤等煎煮或开水冲服；
晚上：珍宝丸（额日敦-乌日勒）或扎冲十三味丸（扎冲-13），沉香安神散
（阿嘎日-35）开水冲服。
外治疗术：施阿尔善疗法、蒙医点刺放血疗法、蒙医针刺疗法拔罐等蒙医传
统疗法。具体操作规程遵照附录A4 的规定。（推荐强度A 级）
12.4.3 粘型
早晨：安神补心六味丸（吉如和-6）等温开水送服。
中午：赞丹三味汤煎煮或开水冲服。
晚上：珍宝丸（额日敦-乌日勒）或扎冲十三味丸（扎冲-13），沉香安神散
（阿嘎日-35）开水冲服。
12.4.4 混合型：
根据具体合并情况，按上述辨证用药。
13 蒙医康复治疗技术
13.1 蒙医畸形矫正疗术
在Bobath 治疗技术的基本原理上结合蒙医穴位点按技术，对关键点和其周
15
围穴位的控制，达到抑制异常姿势和运动模式，促通正确的运动技术结合蒙医肌
肉、筋膜、关节穴位点上的诺哈拉呼疗法促进感觉和运动协调性，抑制原始反射
持续存在对脑瘫患儿正常运动发育的影响，从而实现正常运动模式的整合，防止
异常模式的形成和固定。采用该技术的不同手技，可以针对不同类型脑瘫患儿异
常姿势和运动模式特点，建立正确的运动模式。因此蒙医畸形矫正术适合于各种
类型脑瘫患儿的康复治疗。对各年龄组脑瘫患儿均有效，但2 岁前，尤其是1 岁
以内的轻度脑瘫患儿效果更好。婴幼儿时期脑生长发育快、代偿性和可塑性强，
且其异常姿势和运动发育模式尚未固定，这一时期患儿若能得到外界给予的刺激
性治疗及功能训练，可使其学习建立正常的姿势运动模式，使其功能达到最佳效
果。儿童粗大运动功能发育指抬头、翻身、坐、爬、站、走、跳等运动发育，是
人类最基本的姿势和移动能力的发育。治疗者可根据患儿的情况采用不同的抑制
及促通手段，纠正患儿的异常姿势，促通正确的运动模式，激发患儿的潜在能力，
使其在无意识的动作中体验作为正常活动基础的运动模式，从而在不断重复的训
练中使粗大运动功能朝正常方向发育。
矫形器及辅助器具的应用：常用的矫形器有足弓垫、踝足矫形器、矫形鞋、
髋关节矫形器等，作用是稳定关节的活动，控制肌肉、肌腱的挛缩，矫正和预防
畸形的发生，辅助抗重力伸展活动实施，以及抑制异常的运动模式。常用的辅助
器具有座椅、轮椅、助行器、各种新开发的多功能键盘和辅助沟通系统装置等，
可改善患儿的生活自理能力，完成短距离和长距离间的转移，提高生活质量和满
意度。（推荐强度A 级）
13.2 蒙医小儿巴日乎矫正疗术[10]
脑瘫患儿由于缺少对反射性姿势和运动模式的抑制而导致异常，蒙医小儿巴
16
日呼治疗技术是根据Vojta 治疗技术的基本原理上通过对身体特定部位（诱发带）
和穴位上进行推拿，点按等方法等刺激诱导患儿产生全身性、协调化的反射性翻
身和腹爬移动运动，促进与改善患儿的运动功能功能。该疗法对各年龄组脑瘫患
儿均有效，但2 岁前更有效，尤其是1 岁以内的轻度脑瘫且尚未实现翻身和俯爬
功能的患儿。婴幼儿时期的脑生长发育快、代偿性和可塑性强，这一时期异常姿
势和落后的运动发育尚未固定，脑瘫患儿若能得到外界给予的刺激性治疗及功能
训练，可使其学习建立正常的运动模式和功能。所以，早期应用蒙医小儿巴日呼
治疗技术治疗技术是脑瘫患儿康复治疗的有效手段之一。
14 儿童脑瘫病的蒙医护理[11]
14.1 一般护理
14.1.1 教患儿家长掌握正确的脑瘫儿童的抱姿、睡姿、穿脱衣方法、喂食方
法以及生活自理能力训练等。
14.1.2 教家长适合儿童年龄合理喂养方法。
14.1.3 根据患儿家长的心理状况，给予有针对性的初步的心理疏导。
14.1.4 加强安全防范，防止患儿在治疗、训练中发生意外伤。
14.1.5 加强日常生活能力的训练，逐渐培养患儿自理能力。
14.2 健康教育
14.2.1 做好卫生宣教及出院指导：将医院康复与家庭康复、社区康复相结合。
向家长宣传本病发生发展的特点、治疗方法及预后，指导家长学会家庭训练的手
法，配合日常治疗及训练，并定期召开家长座谈会，征求意见，反馈信息，改进
工作，使家长树立对患儿治病的信心，减少或消除焦虑情绪，积极配合治疗。
14.2.2 指导家长在每次康复治疗训练前30 分钟，避免进食过多食物，训练
17
后要注意及时补充体液。
15 疗效标准
疗效评估标准Gesell 发育量表是一种用于衡量0-6 岁儿童发育状况的量
表，评定儿童的适应性、大运动、精细运动、语言和个人-社交五个能区发育商，
了解儿童神系统功能成熟度和发育水平[12]。
显效：Gesell 发育商分数提高≥11 分；
有效：Gesell 发育商分数提高5-10 分；
无效：Gesell 发育商分数提高＜5 分。
注：1.有效率计算：有效率=（显效人数+有效人数）/分组人数*100%； 2.
所有量表均由康复中心具备资质的专业评估师统一评估。
18
规范性附录A
A1 功能与结构评定[13]
A1-1 精神功能
1.1 智力功能评定（bll7 智力功能）
1.1.1 智力发育里程碑
证据
正常婴儿发育里程碑可以用于评定儿童发育水平和治疗效果,方法简单易行,
可初步了解患儿的发育状况。评定者应充分掌握各月龄正常儿童的发育规律和过
程。需要注意的是,正常儿童发育有着明显的个体差异,要进行定期评定。
推荐
应用《人体发育学》中描述的正常儿童智力发育里程碑评定患者智力发育水平(专
家共识)。
1.1.2 韦氏智力量表
证据
韦氏智力量表(WIS)是临床工作中最常用的智力测验量表。用于儿童的韦氏
智力量表包括两种:韦氏幼儿智力量表(WPPSI),适用于3—6 岁儿童;韦氏儿童智
力量表(WISC),适用于6-16 岁儿童。由于其便于测量各种智力因素,在临床中常
应用于儿童智力测验。
推荐
韦氏智力量表作为常用的智力评定量表,可用于脑瘫儿童的智
力评定(推荐强度B 级)。
1.2 睡眠障碍评定
19
证据
睡眠障碍评定量表( SDRS )可以对失眠的严重度进行总体评定,也可以对失
眠的不同临床表现形式进行概括描述。能快速对符合中国精神疾病诊断标准
（CCMD-3)的失眠症进行量化评定,是较好的失眠严重程度量化评定工具。
推荐
睡眠障碍评定量表可应用于存在睡眠障碍的脑瘫儿童(推荐强度A 级)。
1.3 言语功能评定
(b310 发音功能;b320 构音功能;b330 言语的流畅和节律功能)
1.3.1 发音障碍评定
证据
《人体发育学》中提供了正常儿童言语功能发育里程碑的指标。推荐
应用《人体发育学》中的相关指标进行评定(专家共识)。
1.3.2 构音障碍评定
证据
中国康复研究中心《构音障碍评定法》包括构音器官检查和构音检查,主要
应用于构音障碍的评定P41(l 个I 级证据)。通过此方法的评定不仅可以检查出
脑瘫儿童是否存在运动性构音障碍及程度,而且对治疗计划的制定具有重要的指
导作用。
推荐
应用《构音障碍评定法》对脑瘫儿童的构音障碍进行评定(推荐强度A 级)。
1.3.3 言语的流畅和节律功能评定
证据
20
汉语沟通发展评定量表(CCDI)，可对语言发育落后的儿童进行评定,并可对
语言干预效果进行评定。对CCDI 的标准化结果无论婴儿表还是幼儿表,其儿童的
语言发展趋势与麦克阿瑟沟通发展检测表(MCDI)标准化的结果基本一致。
推荐
汉语沟通发展量表可应用于对脑瘫儿童进行语言功能评定(推荐强度A 级)。
A1-2 神经肌肉骨骼和运动有关功能的评定
2.1 关节活动范围评定(b710 关节活动功能)
证据
用量角器进行测量,较大关节应用普通量角器、方盘式量角器测量和电子量
角器,测量手指关节时应用半圆量角器。
推荐
根据患儿情况,选择应用上述方法进行评定(推荐强度A 级)。
2.2 关节稳定功能评定(b715 关节稳定功能)
证据
1）关节稳定性评定:应用运动解剖学知识对身体各关节的稳定性进行评定。
2)髋关节脱位评定:进行X 线检査,应用髋臼指数(AI)、头臼宽度指数(AHI)、
沈通氏线、中心边缘角(CEA)、Sharp 角等评定髋关节脱位的程度。
3)髋关节脱位预测:进行X 线检査,通过定期观测股骨头偏移百分比(MP)动态
预测脑瘫儿童髋关节脱位与半脱位的风险,MP 值小于33%为正常,33%-50%为髋关
节半脱位,大于50%为全脱位。
推荐
根据患儿情况,选择应用关节稳定性评定、髋关节脱位评定及髋关节脱位预
21
测进行评定(专家共识)。
2.3 骨骼活动功能评定(b720 骨骼活动功能)
证据
脑瘫儿童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆带、肢体长骨、腕骨和跗骨等的活动
功能障碍,运动学和运动解剖学知识可以评定上述功能障碍。
推荐
可应用运动学和运动解剖学相关知识进行评定(专家共识)。
2.4 肌肉功能评定
2.4.1 肌力评定(b730 肌肉力量功能)
证据
1)徒手肌力评定(MMT)是临床常用的肌力评定方法。
2)器械肌力评定可用于等长肌力评定、等张肌力评定、等速肌力测定。
推荐
根据患儿情况,选择应用徒手肌力评定或器械肌力评定进行评定(专家共识)。
2.4.2 肌张力评定(b735 肌张力功能)
证据
1)被动性(passive)检査:包括关节活动阻力检查和摆动度检查。
2)伸展性检査:通过测量内收肌角、腘窝角、足背屈角的角度以及跟耳试验、
围巾征等判断肌张力情况。
3)肌肉硬度检査:触诊肌肉感知其硬度。
推荐
根据患儿情况,选择应用被动性检査、伸展性检查和肌肉硬度检査方法进行
22
评定(专家共识)。
2.5 痉挛程度评定
证据
痉挛评定量表即改良Ashworth 量表(MAS)简单易用,是目前临床上应用最广
泛的肌痉挛评定方法,具有较高的临床应用价值（1 个I 级证据)。
推荐
2.5.1 同一评定者间信度高,是一种可靠的评定肌痉挛的方法(推荐强度A 级)。
2.6.2 评定者的经验不同会影响MAS 测量结果,用于评定痉挛型脑瘫儿童下肢肌
张力时需谨慎(推荐强度B 级)。
A2 活动与参与的评定[14]
A2-1 交流能力评定
1.1 理解能力评定（d310 交流-接收-口头讯息）
1.1.1 格塞尔发育诊断量表（GDDS）
证据
GDDS 适用于0—6 岁儿童，不仅适用于测量幼儿的发展水平,而且比其他量
表更适用于伤残儿,被认为是婴幼儿智能测试的经典方法。该量表已成为婴幼儿
发展测验的范型之一，广泛应用于儿童心理学及医学的儿科研究等实践领域。
推荐
应用格塞尔发育诊断量表对小年龄组儿童进行评定。
1.1.2S-S 语言发育迟缓评定（证据及推荐强度参照第一节）
1.1.3 构音障碍评定（证据及推荐强度参照第一节）
23
1.2 表达能力评定（d330 说）
证据
对以讲话的形式产生词汇、短句和更长的段落以表达表面和隐含意义，如以
口语来表达事实或讲故事方面的进行评定语言功能包括说的能力、表达能力和理
解能力，在正常的言语-语言能力发育过程中三者缺一不可，所以评定时要从上
述三方面进行。
推荐
1.2.1 应用S-S 语言发育迟缓评定法和构音障碍评定法评定表达能力（推荐强度
参照第一节）。
1.2.2 可应用格塞尔发育诊断量表评定小年龄组儿童的表达能力（推荐强度参照
本节理解能力评定）。
A2-2 粗大运动功能评定
2.1 评定内容
2.1.1 改变和保持身体姿势功能评定
1）改变身体的基本姿势功能（d410 改变身体的基本姿势）：评定体位转换、
和摆出各种姿势的能力。
2）保持身体姿势功能（d415 保持一种身体姿势）：评定在特定环境下保持
同一身体姿势的能力。
2.1.2 移动运动功能（d420 移动自身）评定在不改变身体姿势的前提下从一处表
面移动到另一处的能力。
2.1.3 上肢的粗大运动功能（d430 举起和搬运物体）：拿起一件物品或将某物从
一地拿到另一地，如拿起一只杯子或一件玩具，或将一个箱子或一个孩子从一个
24
房间抱到另一个房间。包括（d4300 举起）、（d4301 搬运）、（d4302 用手臂抱
起）、（d4303 用肩、臂和背搬运）、（d4304 用头顶）和（d4305 放下物体）。
2.1.4 用下肢移动物体的功能（d435 用下肢移动物体）：评定完成协调性动作的
功能，用脚或腿移动物体，如踢球或蹬自行车踏板的能力。
1）用下肢移动物体的能力（d4350 用下肢推动）：评定用腿和脚发力使物体移开，
如用脚推移椅子等能力。
2）踢的能力（d4351 踢）：评定用腿和脚把物体踢开的能力，如踢球。
2.1.5 通过步行运动进行移动的功能（d450 步行和移动）：评定靠脚在地面上
一步步走动的活动能力，包括不同距离和绕障碍物走。
2.1.6 通过其他方式进行移动的运动功能（d455 到处移动）：评定爬行、跑、跳
跃等活动能力。
2.1.7 在不同场合进行移动的功能（d460 在不同地点到处移动）：评定在住所内
外及其他建筑物内外到处移动的活动能力。
2.2 评定方法
2.2.1 粗大运动发育里程碑
证据
《人体发育学》中提供了正常儿童粗大运动发育里程碑的指标。
推荐
应用《人体发育学》中的相关指标进行评定（专家共识）。
2.2.2 粗大运动功能分级系统（GMFCS）
证据
GMFCS 是根据脑瘫儿童运动功能受限随年龄变化的规律所设计的一套分级系
25
统，能客观地反映脑瘫儿童粗大运动功能发育情况。GMFCS 将脑瘫儿童分为5 个
年龄组，每个年龄组根据患儿运动功能表现分为5 个级别，Ⅰ级为最高，Ⅴ级为
最低，分级在2 岁以后具有良好的稳定性。GMFCS 可以用于评定脑瘫儿童粗大运
动功能发育障碍程度。推荐
应用GMFCS 评定脑瘫儿童粗大运动功能障碍程度（推荐强度A 级）。
2.2.3 粗大运动功能评定量表（GMFM）
证据
GMFM 主要用于评定脑瘫儿童粗大运动状况随着时间或干预而出现的运动功
能的改变，其标准相当于5 岁以下（含5 岁）正常儿童运动功能。GMFM 是公认的、
使用最广泛的评定脑瘫儿童粗大运动功能的量表；2002 年的GMGF-66 项评定标
准是对GMGF-88 项量表通过Rasch 分析后得出的评定标准。
推荐
可采用GMFM-88 和GMFM-66 对脑瘫患儿的粗大运动功能进行评定
（推荐强度B 级）。
2.2.4 Peabody 运动发育评定量表（PDMS）粗大运动部分
证据
PDMS 粗大运动部分适用于评定6—72 个月的所有儿童(包括各种原因导致
的运动发育障碍儿童)的运动发育水平。12 个月以下(不含12 个月)的婴儿需要
测试反射、固定和移动能力,而12 个月以上的儿童则要测试固定、移动和物体控
制能力。信度和效度研究发现在不同测试者、不同时间测试之间有着良好相关性。
对早产儿1 岁以内的发育研究表明，PDMS-2 的内容描述效度、效标预测效度、结
构效度都具有完整并且令人满意的心理测量学特性报告。
26
推荐
应用PDMS 粗大运动部分进行评定（推荐强度A 级）。
A2-3 精细运动功能评定
3.1 脑瘫儿童存在的精细运动功能障碍
脑瘫儿童存在以下不同程度的精细运动功能障碍及应进行的评定内容。
3.1.1 手的精细运动功能（d440 精巧手的使用）评定用单手、手指和大拇指完成
拾起（d4400）、抓住（d4401）、操纵（d4402）和释放（d4403）物体的协调动
作能力。
3.1.2 上肢精细运动功能（d445 手和手臂的使用）评定拉起或推物体、伸、转动
或旋转手或手臂，抛出、抓住等功能。包括（d4450 拉）、（d4451 推）、（d4452
伸）、（d4453 转动或旋转手或手臂）、（d4454 抛出）和（d4455 抓住）。
3.1.3 精巧脚的使用（d446 精巧脚的使用）评定用脚和脚趾完成移动和操纵物体
的协调动作。
3.1.4 精细运动功能评定量表（FMFM）
证据
FMFM 属于等距量表，可以合理判断脑性瘫痪儿童的精细运动功能水平。本
量表可以合理地判断脑瘫儿童精细运动功能障碍,区分不同类型脑瘫儿童精细运
动功能的差别,为制订康复计划提供依据。通过评定脑瘫儿童精细运动功能随月
龄增长而出现的变化情况，有助于对脑瘫儿童精细运动功能发育状况做进一步研
究,也为脑瘫儿童作业治疗的疗效评定提供了评定依据。
推荐
建议应用FMFM 对脑瘫患儿的精细运动功能进行评定（推荐强度A 级）。
27
A3 环境评定[15]
A3-1 产品和技术评定
1.1 评定患者可能进食的食品（e1100 食品），了解进食和营养情况。
依据：通过询问家长和对患儿的观察，了解进食和营养情况，以利于指导。
推荐
采用询问家长和观察患儿的方式进行评定（专家共识）。
A3-2 矫形器和辅助用具评定
依据：矫形器和辅助用具是儿童康复治疗的重要辅助手段，应对患者所应用的各
类矫形器和辅助用具（e115 个人日常生活用的产品和技术）进行适应性、适合程
度、应用后的效果进行评定。
推荐
通过询问家长和对患儿的观察进行评定（专家共识）。
A3-3 支持和相互联系情况评定
3.1 家庭对患者支持情况（e310 直系亲属家庭）
依据：包括对康复治疗的认识、家庭中康复情况，在家庭中应用在康复机构训练
成果的情况，家庭中无障碍设施情况、自制辅具等。
推荐：
通过询问家长、自制调查问卷等方式进行评定（专家共识）。
A3-4 亲属态度评定
直系亲属家庭成员的个人态度（e410）
依据：直系亲属家庭成员对患者疾病的认识对决定治疗效果有很大影响，应该予
28
以重视。评定直系亲属家庭成员对患者疾病的认识、对治疗目标的要求等，以及
对治疗的积极或消极影响。
推荐
通过询问家长和观察进行评定（专家共识）。
A4 蒙医传统治疗技术
A4-1 蒙医诺哈拉乎疗法
蒙医诺哈拉乎疗法，是运用各种手法刺激人体表面的特定穴位来防病、治病
和保健为目的的一种疗法。推拿治疗改善体质，提高认知功能，增强免疫功能，
调理脏器功能，改善气血循环、舒筋活络、减轻疼痛或止痛作用。脑瘫儿童运动
与智力障碍的常用推拿疗法：
1.1 竖头障碍按摩法：(1) 患儿取俯卧位或坐位，从头顶部顶会穴往下经顶
后旋穴和后顶会穴至颈部依次循穴按揉，每穴按揉5～10 下，连续按揉3～5 遍。
(2)颈项部七个穴位推按法：患儿取俯卧位或坐位，沿着颈椎两侧，以两手拇指
指腹端自上而下循穴位推按，共推按5～10 遍。(3)推拿肩上穴：患儿取俯卧位
或坐位，术者以双手拇示指相对，拿患儿肩上穴，共3～5 遍。本法主要适用于
斜方肌紧张、颈部过度伸展的患儿；施术时手法要均匀、柔和，施术后患儿斜方
肌应呈放松状态。
1.2 翻身障碍推拿法：(1)患儿取俯卧位，以拇指或中指指端沿背、腰部20
穴边揉边自上而下推，3～5 遍。本法主要目的为加强整个腰背部关联的脏腑功能。
(2)胸腰段节段性按摩：本法分为移动法、牵拉法、震颤法，每法各操作3～5 遍。
本法适用于脊柱伸展能力差、腰背部无力的患儿。（3）患儿取坐位，以拇指指
29
端依次揉按揉按肩上凹穴，肩胛上穴，可同时弹拨相应部位肌肉。本法适用于肩
关节活动障碍，影响上肢带动的翻身动作。(4)摇肩法：患儿取坐位，术者一手
固定患儿颈肩部，另一手握持患儿肘关节，使肩关节做由前向后及由后向前的环
转运动各20～40 次。本方法可用于因肩关节活动障碍，影响肩胛带带动翻身的
脑瘫患儿。
1.3 坐位障碍按摩法(1)患儿取俯卧位，沿腰20 穴循穴按揉，每穴点按5～
10 下，连续点按3～5 遍，肢每程胸腰段节段性按摩：同上。4.站行障推拿法：
1.3.1 滚法：先以滚法放松双下肢屈侧、内侧痉挛肌群的肌肉，主要用于臀
部、下肢后侧及大腿内侧，操作约3～5 分钟。
1.3.2 拿法：以股四头肌、股二头肌、小腿三头肌为主，反复操作10～20
次。
1.3.3 三线刺激按摩法：主要作用于双下肢近端肌群。适用于下肢近端无力
患儿。
1.3.4 压腰摆髋法：适用于因髋关节屈曲痉挛影响站立及步行的患儿。
1.3.5 支腿抬高三指按摩法：操作者一手握住患儿的一侧下肢，使其伸展向
上抬高，与身体约呈90°，另一手示指、中指、无名指并拢沿着大腿后侧由近端
向远端反复揉按痉挛肌肉40 次。本法适用于膝关节屈曲痉挛，影响站立及步行
的患儿。
1.3.6 旋膝法：患儿俯卧位，患儿俯卧位，患侧下肢屈膝，操作者双手分别
按于患肢大腿及小腿近踝关节处，做顺时针及逆时针环转运动，反复10～20 次。
本法可改善髋关节内外旋及膝关节屈伸功能。
1.3.7 压足及小腿后三指按摩法：患儿取俯卧位，屈曲患肢膝关节约90°，
30
另侧下肢伸直，术者左手按压患儿足掌前部向下，另一手的示指、中指、无名指
并拢沿小腿后面的腓肠肌自近端按摩到跟腱，每侧操作20～30 次。本法适用于
矫正站立及步行的尖足患儿。
适应症：
1）骨关节疾病及软组织损伤：关节活动功能障碍、各类骨质增生、颈椎病、
腰椎间盘突出症、肩周炎、腰扭伤等。
2）内科疾病：胃痛、消化不良、大便秘结、食欲减退、头痛、高血压病、
局部发凉、麻木、痉挛等。
3）妇科病：痛经、血瘀证及赫依瘀证等。
4）白脉病：面瘫、萨病等白脉病。
禁忌症：
1）身体衰弱的患者，不能以强刺激的手法进行蒙医诺哈拉呼疗法。
2）各类传染病，溃疡性皮肤病、恶性肿瘤、癫狂、骨结核、性病等。
3）对行经期妇女及孕妇的腹部、腰部禁忌用强刺激手法。
4）在过饱或饥饿时，不能进行蒙医诺哈拉呼疗法。
5）肿瘤部位禁止施疗。
6）孕期妇女禁止施疗。
7）局部组织有溃疡、伤口或刀口愈合期禁止施疗
1.4 智力与语言障碍按摩法
常用于智力、语言障碍患儿的手法有以下方法：
健脑益智按摩法：治疗部位以头颈部四肢内侧，胸背部为主，其中头部按摩为
重点。疗程：每次10～15 分钟，每天1～2 次，15～20 天为一疗程。注意事项：
31
由于智力低下患儿配合度差，治疗时应注意手法轻重事宜，避免产生抵抗情绪，
不利于调和气血，治疗中可配合益智音乐坐位背景缓解紧张情绪，提高疗效。（推
荐强度A 级）
A4-2 蒙医针刺疗法
2.1 头皮针
头皮针具有疏通白脉，调节三根平衡的功效。通过头穴针刺，使大脑皮质血
管扩张，改善病损皮质的血运供应。头针治疗形式多样,有头针标准化方案。
2.1.1 多取主穴：顶会穴、四神针、后顶会穴、额中线、顶中线、顶旁1 线、
顶旁2 线、颞前线、颞后线、枕下旁线。（推荐强度A 级）
2.1.2 配穴:
1）智力低下:额穴、顶会穴、顶会前穴、顶会左穴、顶会后穴、顶会右穴等。
2）语言障碍，流涎：取唇凹穴、下颌凹穴、顶会穴、顶后旋穴、颈凹穴舌
三针（上廉泉穴及左右各旁开0.8 寸），口角穴透咬肌穴等。
3）平衡障碍：顶会穴、顶会前穴、顶会左穴、顶会后穴、顶会右穴、枕骨
上穴、枕骨穴、枕下三穴等。
4）视力障碍：眼疾穴、眼外穴、眼角穴、后顶会穴，眉三穴，眉间上穴和
眉上穴定神针，视区等。
5）听力障碍：取鬓角穴、耳上穴、耳尖穴、耳根穴、乳突后穴、耳三针（屏
前穴，耳前穴，耳后穴）等。
2.1.3 针刺方法与疗程：制定一种治疗方案，或几种方案轮流操作。选用
0.25*25 毫米毫针，针体与头皮成15～30 度角快速进针，刺入帽状腱膜下，以
200 次*分钟的频率快速捻转1～3 分钟，留针10～20 分钟，10～15 分钟行针一
32
次，每日1 次，30 次一疗程。对于囟门未闭的脑瘫患儿应避开囟门进行针刺，对
于囟门闭合的脑瘫患儿应根据症状对症取穴，并根据情况选择留针，且不会限制
患儿肢体的自由活动，同时适当的延长留针时间可以增强疗效。
2.2 体针
小儿针灸特点是取穴较少，针刺轻浅。基本原则是根据病情取穴，小儿针刺
不可过深。针刺时多取仰卧位，对难以合作的患儿不留针，能合作者可留针15～
30min，对脑瘫患儿伴随症状进行对症治疗。
2.2.1 主穴
1）躯干部主穴：背部20 穴辨证取穴、大椎、肩胛上穴、肝俞、膀胱前穴、
黑白际穴、剑突下穴、痞穴、火衰穴、小肠上穴、肠鸣穴、小肠下穴、腹穴等。
上肢部主穴：取肩前穴、肩穴、肩峰窝穴、肩后穴、三角肌穴、肘外侧穴、肘内
外侧凹穴、肘内脉穴、桡中穴、贵要穴、腕内外穴、桡骨茎突穴、腕纹穴、手腕
北侧穴、手指尖穴、食拇间穴、四镜穴。
2）下肢部主穴：取红眼穴、臀下穴、闭空穴及上穴、髋臼穴、臀下穴、股
穴、膝穴、大脉穴、胫中穴、距骨上穴、四镜穴等。
2.2.2 配穴
1）颈软：取颈椎1 穴、颈椎3 穴、赫依穴。
2）上肢不遂：取肩峰下穴、桡中穴。
3）肩内旋：取肩后穴、肩外穴。
4）肘曲不伸：取鹰嘴穴、桡中穴。
5）拇指内收、握拳不放：取八邪或食拇间穴向尺侧透刺。
6）指屈：取手指间穴。
33
7）足下垂：取肌腹下穴、距骨上穴、外踝凹穴、内踝脉穴。
8）足内翻：取肌腹下穴外1 寸处、外踝凹穴。
9）足外翻：取内踝脉穴、肌腹下穴内1 寸处。
10）剪刀步：取膝上外侧穴2、腓骨小头穴、距骨上穴。
腰肌无力：取肾穴、大肠穴。
2.2.3 针刺方法与疗程
针刺方法采用0.25*25 毫米毫针，多用直刺，每针均要求得气，留针10～20
分钟，（ 2 周岁以下10 分钟，2 周岁以上20 分钟），小儿针刺不宜过深，留针
时间宜短，每日1 次，15 次一疗程。
1）头皮针可以促进其头部血液循环，并且不限制肢体的自由活动（推荐强度B
级）。
2）头皮针可改善语言障碍、智力障碍、粗大运动功能（推荐强度B 级）。
3）应选择合适体位，根据患儿的情况留针或不留针（推荐强度B 级）。
2.2.4 针刺配合康复训练效果更加明显（推荐强度B 级）。
适应症：赫依性疾病、失眠症、消化不良、食欲减退、颈肩腰腿疼痛、头痛、
面瘫、脑梗死、偏瘫、四肢瘫、脑瘫、巴达干性寒症、痞块、淤积症、水肿、肌
肉麻木或黄水病、浓疡以及用其他疗法久治无效的神经系统疾病和消化、呼吸、
疼痛、心理和情绪问题等疾病。
禁忌症：
1）肝痞、脾痞渗漏引起的热性水肿，热痞扩张、心脏等脏腑热性病未除。
2）外伤等疾病，如由血、希拉引起的一切热性疾病，特别是肌肉、骨骼、
脉络、脂肪等要害部位禁忌针刺治疗。
34
3）凝血功能障碍人群，一般多指血友病、血小板等疾病，因为这类人群的
凝血时间比较长，容易导致针口流血不止。
4）皮肤感染、溃疡和疤痕体质的人，这类人群针灸会加重疾病的症状。
5）小儿囟门未闭合时，头顶部的腧穴不易进行针刺。如果不慎刺入囟门内
有可能伤及小儿的脑组织。
针灸的注意事项：
1）避免洗澡：针灸后建议6 个小时再洗澡，且水温要适宜，不要用凉水洗
澡，以免寒湿邪气入侵。同时，尽量淋浴，不要泡澡或搓澡。
2）注意保暖：针灸后应注意保暖，避免吹风、吹空调等，以免受凉引发不
适。
3）饮食调整：针灸后应保持健康清淡饮食，增加营养，避免进食生冷、辛
辣刺激性食物，以免影响治疗效果或刺激胃肠道黏膜。
4）避免剧烈运动：针灸后不宜进行剧烈运动，以免出汗导致针孔感染。
5）局部护理：针灸部位应避免沾水、涂抹化妆品等，以免引发感染或影响
效果。
A4-3 蒙医小儿蒙古托格呢乎疗法（蒙古灸疗）[16]
蒙医小儿蒙古托格呢乎（蒙古灸疗）技术是传统蒙医蒙古托格呢乎（蒙古灸
疗）技术中的适合儿童的蒙古灸疗技术，其将浸蘸温热黄油的蒙药包置于儿童体
表特定的穴位，给予温热刺激，并以点按、揉按诺哈拉乎治疗，以达到改善赫依
•琪素循环、疏通脉道之功效。有着治疗和预防疾病功效的外治疗法。其来源于
传统蒙医灸疗技术，在《中国医学百科全书•蒙医学分册》《蒙医刺灸学》中均
有记载。（推荐强度A 级）
35
常用器具及基本操作方法：
3.1 常用器具：黄油、小功能热锅、治疗盘、无菌纱布、胶布、蒙药小茴香、
山奈、肉豆蔻粉剂等。
3.2 基本操作方法：
1）术前准备
除了诊断应做的检查、检验外，常规检查血常规、血糖及心电图；术前检测
患者体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征。告知患者及家长术中及术后可能出现
的不良反应，并做好医患沟通记录，签订知情同意书。
2）体位及消毒
治疗室安静、整洁、阳光照射充足、温度适宜，患者坐、卧用床椅整齐。每
日用紫外线灯照射消毒1 次，每次30min，并作紫外线消毒记录。
术者在进行治疗前，进行正规七步洗手法的手部卫生。
患者选择卧位，且以患者感到舒适、放松为宜（如仰卧位、俯卧位、侧卧位
等）。充分暴露小儿蒙古灸疗部位，并用75% 酒精棉球进行擦拭消毒，备于操
作。
3）药包制备
蒙药粉剂：小茴香158、山奈10、肉豆蔻3g（总量30g）。根据病症辨证调
整单药的剂量：赫依偏盛时肉豆蔻增至10g，其余药量不变；巴达干偏盛时山奈
增至15g，其余药量不变。包于无菌纱布后胶布固定，备用。
4）药包加温
小功能热锅中效人10 的体议油加热至浓态后。将药包效人，使药包完全没
泡吸收黄油，散发药味后，停止加热，之后将药包取出放人治疗盘晾温，备用。
36
5）操作方法
术者右手持放温的装药包，先敬置于左手背10s，测查药包温度适宜局方可
进行治疗。左手固定患者蒙古灸疗穴位，右手持药包，点接穴位15s 后把药包放
回温热的电热锅内，之后根据情况用手揉按诺哈拉乎治疗Imin。加温后再取出按
压于下一个穴位。如此反复，在选择的穴位上逐一点按、诺哈拉乎治疗。原则上
先灸上部后灸下部，先灸腹部后灸背部，先灸头、躯干部，后灸四肢部位。每目
1 次，10 次为1 个疗程。一次治疗后，药包保存，以下次备用。
6）穴位及疗程
顶会穴、赫依穴、命脉穴、胃穴、肾穴、总穴、下清赫依穴、心主脉穴、黑
白际穴、腕上穴（内）、强身穴、健走穴、四镜穴。每日1 次，10 次为1 个疗程，
可连续治疗3 个疗程。
7）术中术后处理
操作过程中注意药包温度不宜过高或过低。密切观察患者有无烧灼或疼痛感，
有无皮肤过敏。术中如有异常表现立即停止治疗，立即对应处理。如无异常表现，
术后用无菌纱布擦拭施灸部位。告知患者及家长注意事项，测查患者的体温、呼
吸、血压、脉搏等基本情况后，如无异常，嘱患者稍坐5min 休息后离去。做好
治疗记录，处理术中使用的器具及药物。
8）护理
饮食方面，忌葱、蒜、姜、浓茶、烟、酒、巧克力等刺激性热、锐、油性食
物及不易消化或生冷饮食。起居方面，术后3d 避免洗澡、欧风、淋雨、游泳、
剧烈运动、暴晒、大童出汗等。
适应证：适用于小儿白脉病引起的运动、交流、言语发育落后，智力障碍，
37
睡眠障碍，儿童癫狂，癫痫，注意力不集中，多动症，不消症，胃火衰败，腹泻
