中国医学临床百家 乳腺癌腋窝淋巴结评估与处理王殊2017观点
作者：王殊 著
出版时间：2017年版
内容简介
20世纪初曾是乳腺外科的黄金时代，Halsted根治术以其的生存获益所向披靡，由此带来的严重并发症也不能阻止这一术式的推广，腋窝淋巴结的清扫是这一术式的标准组成部分。随着时间的推移和治疗理念的改变，我们在外科治疗的道路上小心翼翼地做着减法。希望用小的有效治疗替代大的可耐受治疗，避免不必要的损伤。
乳腺癌的治疗已经进入一个全程管理、多学科合作的综合治疗时代。小小的淋巴结评估成为一个中心枢纽，化疗与否、化疗的强度、放疗与否、放疗的范围、内分泌治疗的时长和强度都与其密切相关，腋窝淋巴结评估的必要性毋庸置疑。与此同时，我们也在思索，腋窝淋巴结处理的目的是局部控制还是判断预后指导治疗？微创评估可靠吗？理论基础何在？前哨淋巴结的概念到底是个解剖学概念还是个功能学概念？在示踪药物和方法可及性存在瓶颈的条件下，我们如何优化示踪方法？无创评估可行吗？临床数据有验证吗？术中冰冻和术后石蜡病理到底如何选择？前哨淋巴结活检到底要在新辅助化疗前完成还是在之后完成？
这些问题自成体系，又相互交织，构成了我们腋窝淋巴结评估与处理历史沿革，也构成了本书的框架。我们试图以问题为导向，剥丝抽茧，从经典文献入手，以循证医学证据回答上述问题。但是由于时代的局限性，我们可能很难找到完全贴切的临床研究真实代入，完全的精准在展望当中，证据的整合和合理的推理才是真实世界的现状，这是历史的局限性，也是我们创新的基础。因此本书重点对证据基础做了梳理，提出个人观点，也对创新理念特别是国内学者的成果做了简要介绍。
特别感谢我的恩师张嘉庆教授在90高龄对书稿提出建议。北京大学人民医院乳腺中心的杨后圃医生和谢菲医生对证据的精心整理，使书稿得以顺利完成，在此一并致谢。
正值本书完成之际，北京大学人民医院乳腺中心的“乳腺癌腋窝淋巴结手术方式及评估策略的规范应用和优化”获得北京市科学技术奖，算是对我们团队长期积累、思索和创新的小小肯定，今天藉我一人执笔完成此书与读者分享，希望能对大家有所帮助，也欢迎批评指正，质疑切磋，共同进步。
王殊
目录
目 录
Contents
解剖学基础 / 001
1.腋窝是乳房最主要的淋巴引流方向 / 001
2.乳晕是否是乳房淋巴引流的枢纽存在争议 / 004
3.腋窝的基本结构与淋巴结分组 / 006
4.机械屏障学说是区域淋巴结手术清除的理论依据 / 008
5.跳跃转移临床罕见——前哨淋巴结活检的基础 / 009
腋窝淋巴结处理的历史与现状 / 010
6.从“巨创”到“微创”——腋窝处理的百年理念转变 / 010
7.乳腺癌腋窝淋巴结处理的现状 / 013
腋窝淋巴结清扫术 / 016
8.ALND仍然是腋窝阳性淋巴结标准处理方法之一 / 016
9.需要严格把握ALND的适应证 / 017
10.ALND需要规范操作 / 019
11.外科技巧和恰当护理是减少ALND并发症的关键 / 021
12.逆行淋巴显影（ARM）肿瘤安全性尚存争议 / 024
13.首诊Ⅳ期乳腺癌患者ALND的价值 / 025
腋窝放疗是腋窝阳性患者的选择之一 / 032
前哨淋巴结活检术 / 036
14.SLNB是临床腋窝阴性乳腺癌患者腋窝分期首选 / 036
15.历史及研究现状 / 037
16.SLNB绝对禁忌证正在减少 / 041
17.SLNB示踪金标准——核素+染料 / 043
18.荧光示踪已成为最有前景的备选示踪方法 / 046
19.多种新型示踪方法正在临床验证中 / 048
20.掌握SLNB技术需要适当的学习曲线 / 050
21.努力降低假阴性率是保证SLNB安全的关键 / 053
22.术中病理检测的价值存在争议 / 058
23.术中分子诊断的临床价值尚需要进一步研究 / 059
24.前哨淋巴结阳性的处理——遵循证据，勿左勿右 / 062
25.SLNB的术后并发症亦不容忽视 / 078
26.新辅助治疗并非SLNB禁忌证 / 080
27.根据分子亚型选择恰当的初始治疗可能降低ALND比例 / 083
特殊情况下的腋窝处理 / 085
28.DCIS的腋窝淋巴结处理 / 085
29.隐匿性乳腺癌的腋窝处理 / 087
30.老年乳腺癌患者的腋窝处理 / 088
腋窝淋巴结的无创评估 / 090
31.超声评估是最经济有效的腋窝淋巴结诊断手段 / 090
32.PET/CT的应用价值有待进一步研究 / 091
33.特殊造影磁共振有良好的应用前景 / 091
34.数学模型是对临床研究成果的集成 / 092
总结 / 094
参考文献 / 095
出版者后记 / 117
