早期胃癌内镜诊断的方法与策略
作者：（日）小山恒男编著 王亚雷，王川，金仁德译
出版时间： 2017年版
内容简介
《早期胃癌内镜诊断的方法与策略》为引进日本的图书，内容为内镜诊断防治方面的。书中主要介绍了早期胃癌内镜诊断的方法与策略，包括解剖、胃内镜正常影像、异常影像，早期胃癌影像等内容，手术图片完整、清晰，叙述过程详细，内容实用。主要面向各级医院消化内科临床人员。
目录
第1章病理
1.大体诊断 3
胃大体诊断的基本要点/3
胃癌组织学的基础知识（分化型腺癌与未分化型腺癌）/4
大体标本的观察方法及组织学分析/5
胃癌在黏膜内进展范围的诊断/9
胃癌浸润深度的诊断/11
萎缩性胃炎（慢性胃炎）的大体诊断及胃癌大体诊断的应用/12
2.黏液性质 15
胃癌的黏液性质分类/15
从不同黏液性质来看胃癌的病理学特征/18
从不同黏液性质来看胃癌的肉眼特征/20
胃癌的黏液性质和异型程度/24
3.活检 29
活检的取材与固定/29
病理诊断申请单的填写/32
福尔马林固定后的标本怎么处理？/33
胃活检组织诊断书的解读方法/34
内镜医生要到病理诊断科进行转科研习/38
第2章诊断
1.流行病学与筛查 41
胃癌的流行病学/41
随着年代推移早期胃癌的变化情况/43
胃癌的危险因素/44
消灭胃癌的战略/45
2.进行存在诊断的各种方法 49
1）普通内镜……………………………………………………………… 49
问诊/49术前准备/49观察步骤和早期胃癌的存在诊断/50
●病例1贲门部小弯的0-Ⅱc病变/52
●病例2胃体上部大弯前壁的0-Ⅱc病变/53
2）细径经鼻内镜…………………………………………… 55
细径（经鼻或经口）内镜的种类/55 细径内镜的内镜诊断/57
图像增强观察/57活检/61
●病例171岁，女性，胃癌(0-Ⅱa)/58
●病例257岁，男性，胃腺瘤/59
●病例379岁，男性，胃腺瘤/59
●病例477岁，男性，胃癌（0-Ⅱa）/60
3）放大内镜（NBI）…………………………………………………… 62
了解早期胃癌的内镜特征/62发现早期胃癌的策略/63
●病例1NBI放大观察有效地鉴别分化型腺癌和胃炎/65
●病例2局灶性萎缩/66
●病例3未分化型癌/67
●病例4中分化型癌/67
3.各种肉眼型病变的特征（浸润深度，组织类型，鉴别诊断） 69
0-Ⅰ型，0-Ⅱa型…………………………………………………………………… 69
筛查/70性质诊断（鉴别诊断）/70
侧方范围诊断/71浸润深度诊断/73组织类型诊断/75
●病例1胃体部小弯的扁平隆起性病变/72
●病例2胃窦部的隆起性病变（2病变）/74
0-Ⅱb型 ……………………………………………………… 76
普通内镜检查诊断0-Ⅱb型癌/760-Ⅱb型癌的病理组织构造和内镜图像/77
●病例1胃窦部大弯侧的微小褪色病变/77
●病例2胃体中部小弯不规则的淡红色病变/78
●病例3与胃角前壁扁平隆起性病变延续的褪色区域/79
●病例4胃体部小弯的稍褪色病变/80
●病例5胃窦部前壁边界清楚的褪色病变/81
0-Ⅱc型…………………………………………………………………………… 83
良恶性的鉴别诊断/83组织类型诊断/84浸润深度诊断/87
●病例10-Ⅱc，UL(-),未分化型M癌/84
●病例20-Ⅱc，UL(-),分化型M癌/86
●病例30-Ⅱc，UL(+),分化型M癌/87
●病例40-Ⅱc，UL(+),分化型SM2癌/89
●病例50-Ⅱc，UL(+),未分化型SM2癌/90
0-Ⅱc型 ………………………………………………………………… 92
0-Ⅱc型癌的肉眼特征/92浸润深度诊断/97
鉴别诊断/990-Ⅱc型癌的诊断策略/100
●病例1边界稍模糊、稍发红的凹陷性病变/94
●病例2边界清楚的褪色的凹陷性病变/96
●病例3褪色的边界不清的不规则凹陷性病变/98
●病例4边界比较清楚的褪色凹陷性病变/99
0-III型……………………………………………………… 101
诊断的顺序/101鉴别诊断/102
浸润深度诊断，组织类型/102关于恶性周期/103
●病例10-Ⅱc+Ⅲ型，浸润深度M，中分化及低分化腺癌/103
●病例20-Ⅲ+Ⅱc型，浸润深度SM1，中分化管状腺癌/106
混合型…………………………………………………………………… 108
混合型早期胃癌/108隆起和凹陷的混合型（0-Ⅱa+Ⅱc，0-Ⅱc+Ⅱa）/108
伴有溃疡的病变（0-Ⅱc+Ⅲ，0-Ⅲ+Ⅱc）/112
伴有Ⅱb型（0-Ⅱa+Ⅱb，0-Ⅱc+Ⅱb）/116
●病例1胃窦部后壁伴有边缘隆起的凹陷性病变/110
●病例2胃窦部前壁的溃疡性病变/114
●病例3幽门前部前壁的溃疡性病变/115
●病例4胃体上部大弯后壁混杂发红和褪色的凹陷性病变/117
4. 进行侧方进展范围诊断的各种方法 119
1) 普通内镜，色素内镜……………………………………………… 119
诊断精度/119诊断策略/120容易犯的错误/123
●病例1胃窦部大弯侧0-Ⅱa病变/121
●病例2胃角小弯后壁的0-Ⅱa+Ⅱc病变/122
●病例3之前医生介绍仅描述为“早期胃癌”的病例/122
●病例4之前医生介绍为“20mm大的溃疡合并0-Ⅱa病变”的病例/123
●病例5胃体下部小弯的微小0-Ⅱc病变/124
●病例6胃体下部小弯的0-Ⅱc病变/125
●病例7胃体中部大弯侧溃疡合并0-Ⅱc病变/125
2）NBI放大内镜
① 基于表面微细构造和微小血管图像的AB型分类法
………………………………………………………… 127
针对早期胃癌的NBI放大内镜诊断/127
侧方进展范围诊断相关技巧和要点/130
侧方进展范围诊断困难的病例、极端困难的病例/135
●病例1范围广泛的0-Ⅱb病变/131
●病例2部分范围诊断困难的轻度隆起性病变/134
●病例3癌部位、非癌部位构造相似的隆起性病变/135
●病例4NBI放大观察不能进行范围诊断的凹陷性病变/137
3）NBI放大内镜
②注意观察表面构造（绒毛样/小凹样）和血管构造（网格状结构的有无）
……………………………………………………………………………… 139
准备/139NBI放大内镜观察所见的基本要点/139
进行侧方进展范围诊断时的NBI放大观察方法/142
NBI放大内镜诊断的困难病例/144
●病例1胃贲门部小弯的隆起性病变/142
●病例2胃体上部后壁的凹陷性病变/143
●病例3靠近胃体下部前壁大弯的凹陷性病变/144
4）NBI放大内镜
③VS分类系统 ………………………………………… 147
癌与非癌的诊断体系/147使用的机器，设备，术前用药与术前准备/148
早期胃癌界线诊断的策略和临床对策/148
使用NBI并用放大内镜进行分化型癌界线诊断的相关技巧和要点，极端情况和临床对策/149
●病例 胃体中部小弯的0-Ⅱc型早期胃癌/151
5）醋酸法………………………………………………… 156
侧方进展范围的诊断策略/156用醋酸喷洒进行胃癌内镜诊断的方法/157
醋酸轮廓法/157醋酸动态化学法/159
醋酸+靛胭脂三明治法/161醋酸喷洒后NBI观察法/163
●病例1胃体中部小弯的0-Ⅱa病变/157
●病例2胃体上部小弯的0-Ⅱa病变/159
●病例3 胃窦部小弯的EMR瘢痕/162
●病例4 胃窦部后壁的0-Ⅱa病变/163
6）AFI……………………………………………………………………………… 166
自体荧光内镜/166AFI下背景黏膜的色调（萎缩性胃炎的诊断）/167
早期胃癌的AFI图像/168AFI对早期胃癌进展诊断的效能/170
操作方法、观察技巧和注意事项/170
●病例幽门前部小弯的隆起性病变/171
7) FICE……………………………………………………………… 174
FICE的原理、特征/174早期胃癌侧方进展范围诊断的实际过程/175
FICE放大观察早期胃癌的所见（表面结构模式，微小血管）/175
●病例1胃窦部小弯的0-Ⅱa病变/176
●病例2胃角小弯的0-Ⅱa病变/178
8) i-scan………………………………………………… 180
i-scan/180采用TE进行早期胃癌侧方进展范围诊断（非放大）/182
采用TE-g进行胃癌侧方进展范围诊断的极端情况（非放大）/183
●病例1非放大观察病例：使用TE-g/183
●病例2放大内镜（原型机）观察病例：使用TE-r/185
5.采用超声内镜进行浸润深度诊断 189
EUS仪器/189
EUS观察正常胃壁的基本构造/190
早期胃癌的EUS浸润深度诊断/191
●病例1UL(-)Ⅱc型早期胃癌（SM2）/192
●病例2UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅱ,SM1）/193
●病例3UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并F-Ⅱ,SM2）/194
●病例4UL(+)Ⅱc型早期胃癌（合并UL-Ⅳ,M）/194
6. 进行组织类型、黏液性质诊断的各种方法 197
1）普通内镜……………………………………………………………………… 197
普通内镜组织类型诊断要点/197肉眼型/197
色调/198构成肉眼型的要素/202中分化型腺癌/205
醋酸靛胭脂混合法（Acetic acid-Indigocarmine mixture;AIM法）/206
●病例1典型的分化型癌（表现为发红的病变）/198
●病例2典型的未分化型癌（表现为褪色的病变）/199
●病例3，4表现为褪色的病变（胃底腺区域，萎缩区域）/199
●病例5表现为发红的低分化腺癌/201
●病例6表现为分化型癌特征的凹陷型病变/202
●病例7表现为未分化型癌特征的凹陷型病变/204
●病例8胃体下部前壁的Ⅱb病变/205
●病例9胃窦部小弯的Ⅱa病变/206
2）NBI放大内镜 ………………………………………………………………… 208
内镜医生应该知晓的胃黏膜病理学知识/208
NBI放大内镜观察的重点/209
组织类型诊断的策略/216
3）黏液性质的诊断（从放大内镜的角度出发）………… 220
黏液性质诊断的意义/220胃型腺癌的普通内镜所见/221
NBI放大内镜所见的基本类型/221黏液性质与NBI放大内镜观察所见/223
NBI放大内镜进行黏液性质诊断的实际过程/225
●病例1胃体部前壁小弯的界线不清楚的0-Ⅱb+Ⅱa型病变/222
●病例2胃体上部前壁的0-Ⅰ型病变/223
●病例3胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/224
●病例4胃体中部小弯的0-Ⅱa型病变/226
7.早期胃癌的鉴别诊断 229
1）息肉………………………………………………………………… 229
定义/229肉眼形态分类/229
内镜观察所见和诊断的重点/230与癌进行鉴别诊断的策略/235
●病例1胃底腺息肉/231
●病例2胃增生性息肉/232
●病例3并发癌的增生性息肉/233
●病例40-Ⅰ型早期胃癌/234
2）腺瘤…………………………………………………… 236
普通内镜观察/236临床的应对方法/238
病理学观察所见/238放大内镜观察/240
●病例1胃体下部前壁0-Ⅱa样病变/237
●病例2胃窦部后壁0-Ⅱa型病变/239
●病例3胃体下部后壁的0-Ⅱa型病变/241
3）胃溃疡……………………………………………………………… 243
定义/243溃疡的分类/243
溃疡型早期胃癌（0-Ⅲ型，0-Ⅲ+Ⅱc型）的鉴别/248
针对溃疡型病变内镜观察的策略/250
●病例以出血性溃疡为契机发现了未分化型黏膜下层癌1例/248
......
