参评医院人员培训指南 三级综合医院等级评审
作者：钟森，王海和，董四平 主编
出版时间：2015年版
内容简介
钟森、王海和、董四平主编的《参评医院人员培训指南（三级综合医院等级评审）》以《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》为蓝本，以三级综合医院评审标准中需开展培训的213项条款为基线，在研究评审要点的基础上诠释和解析培训目的、培训对象、培训内容，旨在增强评审标准有关培训要求的可操作性，指导参评医院医疗、护理、医技、管理、后勤等各类人员分门别类开展培训。培训内容涉及国家相关法律法规、标准规范、医院管理规章制度、工作流程与应急预案、专业知识与技能、质量安全管理等现实问题诸方面，对灾害脆弱性分析、质量管理工具运用等内容列举案例，配以图表进行阐述和介绍。本书内容翔实，具有较强的指导性和实用性，既可为医院参加等级评审提供培训指导，也可作为管理者的常备参考书，为加强医院日常管理、自我评价与持续改进提供参考。
目录
第1章 坚持医院公益性
第一节 应急管理
一、应急组织机构及职责(对应条款1.4.2.1)
二、灾害脆弱性分析和预案编写(对应条款1.4.3.1)
三、医院相关应急预案与流程(对应条款1.4.3.2、1.4.4.1)
四、停电事件应急预案(对应条款1.4.4.2)
第二节 科研及其成果推广
药物临床试验管理规范要求(对应条款1.6.4.1)
第2章 医院服务
第一节 门诊流程管理
门诊突发事件预警机制和处理预案(对应条款2.2.3.2)
第二节 急诊绿色通道管理
急诊技能培训(对应条款2.3.1.2)
第三节 住院、转诊、转科服务流程管理
入院、出院、转科服务流程(对应条款2.4.1.1)
第四节 患者的合法权益
知情同意和告知(对应条款2.6.3.1、4.6.3.1)
第五节 投诉管理
纠纷防范及处理(对应条款2.7.4.1)
第六节 就诊环境管理
“平安医院”要求与具体措施(对应条款2.8.6.1)
第3章 患者安全
第一节 确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
危急值报告制度与处置流程(对应条款3.2.3.1、3.6.2.1)
第二节 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
医务人员手卫生(对应条款3.4.2.1)
第三节 特殊药物的管理，确保用药安全
一、特殊管理药品的使用与管理(对应条款3.5.1_1)
二、高危药品管理(对应条款3.5.1.2)
第四节 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
跌倒与坠床的处置及报告程序(对应条款3.7.1.1)
第五节 妥善处理医疗安全(不良)事件
医疗安全(不良)事件的报告(对应条款3.9.1.1)
第4章 医疗质量安全管理与持续改进-
第一节 医疗质量管理与持续改进
一、医疗质量关键环节 、重点部门管理标准与措施(对应条款4.2.1.2)
二、医疗质量管理核心制度(对应条款4.2.2.2)
三、临床技术操作规范和诊疗指南培训(对应条款4.2.2.3、4.5.2.1、4.5.5.2)
四、“三基”“三严”培训(对应条款4.2.3.1)
五、患者安全目标(对应条款4.2.4.2)
六、医疗风险防范(对应条款4.2.4.3)
七、质量管理培训与教育(对应条款4.2.5.1、4.2.5.2、4.2.6.1、4.5.7.1、4.15.8.1、6.9.8.1)
第二节 医疗技术管理
一、医疗技术管理要求(对应条款4.3.1.1)
二、医疗技术损害处置预案(对应条款4.3.3.1)
三、高风险技术操作人员授权制度(对应条款4.3.5.1)
第三节 临床路径与单病种质量管理与持续改进
临床路径与单病种质量管理(对应条款4.4.2.1)
第四节 住院诊疗管理与持续改进
一、患者病情评估(对应条款4.5.1.1)
二、抗菌药物的使用与管理(对应条款4.5.2.3)
三、肠道外营养疗法(对应条款4.5.2.4)
四、病历书写基本规范(对应条款4.5.7.3)
五、缩短平均住院日(对应条款4.5.7.4)
六、新生儿室感染控制管理(对应条款4.5.8.3)
第五节 手术治疗管理与持续改进
一、患者病情评估与术前讨论制度(对应条款4.6.2.1)
二、重大手术报告审批制度(对应条款4.6.4.1)
三、急诊手术管理措施(对应条款4.6.4.2)
四、手术预防性抗菌药物临床应用管理制度(对应条款4.6.5.1)
五、手术记录与术后首次病程记录(对应条款4.6.6.1)
六、术后标本送检制度与流程(对应条款4.6.6.2)
七、术后患者管理(对应条款4.6.7.1)
八、手术室质量与安全管理(对应条款4.6.8.1)
九、“非计划再次手术”管理(对应条款4.6.8.3)
第六节 麻醉管理与持续改进
一、麻醉医师分级授权管理(对应条款4.7.1.1)
二、麻醉医师执业能力评价与再授权制度(对应条款4.7.1.2)
三、心肺复苏技术培训(对应条款4.7.1.3、4.25.6.2)
第5章 护理管理与质量持续改进
第6章 医院管理
