DB62/T 5183-2025 中等长度导管置管及护理技术规程

　　ICS 11.020

　　CCS c 50

　　DB62

　　甘 肃 省 地 方 标 准

　　DB62/T 5183—2025

　　中等长度导管置管及护理技术规程

　　Placement and nursing standards of midline catheter

　　2 0 2 6 - 0 1 - 0 7 发 布

　　甘肃省市场监督管理局 发 布

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　　目 次

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　　前 言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。

　　本文件起草单位：兰州大学第二医院、武威肿瘤医院、甘肃医学院附属医院、山丹县人民医院、武 威市凉州医院、兰州大学护理学院、兰州市第一人民医院。

　　本文件主要起草人：豆欣蔓、王兴蕾、钟娟平、赵则润、孙璐、马丽、兰玉梦、颜辉、石晶、李艳。 本文件由兰州大学第二医院负责解释。

　　中等长度导管置管及护理技术规程

　　1 范围

　　本文件确立了中等长度导管置入、维护及拔除的流程，规定了中等长度导管的适应证、禁忌证和操 作者资质要求。

　　本文件适用于各级各类医疗机构从事中等长度导管置入及维护的医务人员。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用 于本文件。

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则

　　WS/T 313 医务人员手卫生规范

　　WS/T 433 静脉治疗护理技术操作标准

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　中等长度导管 midline catheter

　　常规穿刺或采用超声引导技术经上肢贵要静脉、肱静脉或头静脉等外周静脉穿刺，使导管尖端位于 腋静脉胸段或锁骨下静脉的导管。

　　3.2

　　改良赛丁格技术 modified seldinger technique

　　穿刺处进行局部麻醉，穿刺针斜面向上经皮穿刺静脉，当穿刺成功时，插入导丝至血管腔内，拔出 穿刺针，沿导丝送入扩张器、置管鞘，移除扩张器与导丝，沿置管鞘送入导管的技术。

　　4 总体要求

　　4.1 适应证

　　以下情况推荐使用中等长度导管：

　　a) 预计静脉输液治疗时间1周～4周的患者;

　　b) 短期(<6天)输注万古霉素的患者;

　　c) 持续输注等渗或接近等渗药物的患者;

　　d) 需要持续镇静与镇痛的患者;

　　e) 外周血管条件差的患者。

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　　4.2 禁忌证

　　以下情况不宜进行中等长度导管置管：

　　a) 输注发疱剂药物治疗的患者;

　　b) 有血栓、高凝状态病史、四肢静脉血流降低(如麻痹、矫形、神经系统病症)的患者;

　　c) 同侧乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫或术后伴有淋巴水肿的患者;

　　d) 拟穿刺肢体有疤痕、疼痛、感染、血管受损(静脉炎、硬化等)的部位、计划手术或放疗的区 域;

　　e) 慢性肾脏病3期、4期及5期需要静脉保护的患者;

　　f) 对导管材质过敏的患者。

　　4.3 操作者资质要求

　　取得中等长度导管或PICC 资质证书的医务人员(临床实施中等长度导管置入及维护的医务人员应 接受过中等长度导管相关静脉治疗理论知识及操作技能培训，且考核合格)。

　　5 导管置入、维护、拔除流程

　　5.1 置入流程，如图1所示。

　　图1 中等长度导管置入流程图

　　5.2 维护流程，如图2所示。

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　　图2 中等长度导管维护流程图

　　5.3 拔除流程，如图3所示。

　　图3 中等长度导管拔除流程图

　　6 导管置入

　　6.1 置管前准备

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　　6.1.1 导管准备

　　6.1.1.1 导管选择应符合WS/T433 的规定，在满足治疗需要的前提下选择管径细、管腔少的导管。

　　6.1.1.2 根据患者治疗宜选用硅胶或聚氨酯材质的导管。

　　6.1.2 环境准备

　　置管环境应当执行GB 15982规定，符合医院消毒卫生标准中医疗机构II类环境要求。

　　6.1.3 操作者准备

　　6.1.3.1 操作人员戴医用外科口罩和帽子、戴无菌手套、穿无菌手术衣。

　　6.1.3.2 操作前后应执行 WS/T 313规定，实施手卫生，不应以戴手套取代手卫生。

　　6.1.4 用物准备

　　75%医用酒精1瓶、2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(或0.5%的碘伏溶液或2%的碘酊溶液)1瓶、中等 长度导管及套件1套、盐酸利多卡因注射液1支、100ml的0.9%氯化钠注射液1瓶、1ml注射器1支、10ml 注射器2支、10cm×12 cm透明敷料1张、超声腔内心电定位一体机。

　　6.1.5 患者准备

　　6.1.5.1 签署中等长度导管置管知情同意书。

　　6.1.5.2 清洁置管侧肢体。

　　6.1.5.3 患者戴帽子(遮盖所有头发)、戴口罩、穿鞋套进入置管室。

　　6.1.5.4 成年人取平卧位，置管手臂外展与躯干呈45°~90°,并对患者需要配合的动作进行指导。

　　6.2 置管前评估

　　6.2.1 患者评估

　　为便于临床个体化评估与决策，建议在行中等长度导管置管前，系统评估并记录以下内容：年龄、 现病史、既往史、置管史、过敏史、药物治疗方案、药物性质、血常规、凝血功能、中等长度导管及中 心静脉置管史、穿刺肢体活动度及皮肤完整性等。

　　6.2.2 静脉评估

　　6.2.2.1 根据ZIM 区域置管法，选择穿刺点。

　　6.2.2.2 宜采用超声评估置管侧肢体拟穿刺静脉的皮下深度、内径，选择导管外径与静脉内径之比 ≥45%的静脉。

　　6.2.2.3 体表标记有3种方法：

　　a) 从预穿刺点沿静脉走向至腋窝水平;

　　b) 从预穿刺点沿静脉走向至同侧锁骨中线;

　　c) 从预穿刺点沿静脉走向至同侧胸锁关节减2cm。

　　6.3 置管

　　6.3.1 核对医嘱，检查所需用品是否齐全、是否在有效期内。

　　6.3.2 应选择符合国家要求的皮肤消毒剂，消毒范围直径≥20cm, 至少消毒两遍或参照说明书，建立 最大化无菌屏障。

　　6.3.3 用生理盐水预冲导管，检查导管完整性。

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　　6.3.4 在穿刺点上方扎止血带，穿刺点进行局部麻醉。

　　6.3.5 采用超声引导下赛丁格技术放入导丝及插管鞘。穿刺针斜面向上经皮穿刺静脉，当穿刺成功时， 插入导丝至血管腔内，拔出穿刺针，沿导丝送入扩张器、置管鞘，移除扩张器与导丝，沿置管鞘送入导 管到达预测量长度，裁剪导管并进行连接。

　　6.3.6 选用0.9%氯化钠注射液进行冲管，选用0.9%氯化钠注射液或0U/ml～10U/ml 的肝素盐水进行 封管。

　　6.3.7 无张力粘贴无菌透明敷料，敷料外应注明置管日期，置入长度，外露长度。

　　6.3.8 及时、全面记录穿刺静脉的内径与深度、双侧臂围、置入长度、外露长度、导管规格、置入时 间、穿刺过程是否顺利、患者反应等信息。

　　7 导管维护

　　7.1 维护前评估置管部位及周围皮肤有无红肿、疼痛等症状、敷料是否污染、脱落、潮湿、导管是否 通畅、打折与脱出。

　　7.2 使用10ml 及以上注射器或预冲式冲洗器，选用0.9%氯化钠注射液进行冲管，选用0.9%氯化钠注 射液或0 U/ml～10 U/ml的肝素盐水进行封管。冲管液的剂量应不低于导管及其附加装置管腔容积的2 倍，封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍。冲管时宜采用脉冲式冲洗导管，采用正 压封管技术进行封管。

　　7.3 戴清洁手套，零角度去除贴膜，自下而上去除原有透明敷料，检查穿刺点，脱去手套。

　　7.4 分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘伏或洗必泰消毒皮肤及导管3次，消毒范围大于贴膜面积。

　　7.5 无张力打开、单手持膜、放置透明敷料，导管摆放 “C” 或 “U” 形，单手持膜，无张力贴膜，塑 形，并用手从中心向四周按压贴膜，使其贴紧皮肤，妥善固定。无菌透明敷料应每5天～7天更换一次， 纱布敷料不应超过48小时更换一次，如有污染、脱落与潮湿等应立即更换。无针输液接头至少每周更 换一次或根据产品说明书确定更换时间，松动、完整性受损、有血渍及污染时应立即更换。

　　7.6 记录更换时间。

　　8 导管拔除

　　8.1 评估患者置管部位及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、皮疹等症状，手臂是否有肿胀、 增粗等疑似血栓症状。导管宜留置时间为1周～4周，或遵照产品使用说明书;拔管应由静脉治疗专科 护士拔除，并严格遵循无菌操作原则。如果在紧急情况下置管，应在48小时内尽快拔除。

　　8.2 戴清洁手套，零度角或180°角移除透明敷料。

　　8.3 用75%酒精消毒皮肤3次，碘伏或洗必泰消毒皮肤及导管3次。

　　8.4 洗手，戴无菌手套，铺无菌巾，缓慢、匀速拔除导管，如遇阻力，不应强力拔管，应分析相关原 因，根据情况进行处理。

　　8.5 拔出导管后迅速用纱布或棉球密封穿刺点，导管拔出后按压穿刺点5分钟～10分钟。密切观察穿 刺点有无出血血肿，患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，并观察30分钟，保持穿刺点至少密闭 24小时。

　　8.6 拔出后检查导管是否有缺损、断裂，以及头端是否完整等，如发现导管有缺损、不完整，立即评 估原因并启动应急预案。

　　9 健康教育

　　9.1 洗澡时用防水保鲜膜或专用防水套包裹整个敷料区域，范围要大于敷料。

　　9.2 穿衣、脱衣时动作要慢，先穿置管侧手臂，后穿健侧;脱衣时顺序相反。

　　9.3 可以进行手腕、手指的轻柔活动(如握拳、松拳、捏握力球),以促进血液循环。

　　9.4 禁止做以下运动：如提举重物(超过5斤～10斤)、引体向上、打网球、游泳，禁止在置管侧手 臂测量血压。

　　9.5 应每天评估置管部位，穿刺点周围或沿手臂是否出现发红、肿胀、发热或疼痛加剧;贴膜如有卷 边、污染与潮湿等情况，及时告知护士予以更换。

　　10 废弃物处理

　　医疗废物处理按照GBZ/T 213执行。

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　　参 考 文 献

　　[1] 中国研究型医院学会.中等长度静脉导管临床应用专家共识[J]. 中华护理杂志，2020,55: 43-50.

　　[2] 中心静脉导管冲管及封管共识专家组.中心静脉导管冲管及封管专家共识[J]. 中华急诊医学 杂志，2022,31(4):442-447.

　　[3]国家卫生健康委办公厅.血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)[J]. 传染病信息，2021, 34(4):289-290,295.

　　[4] 豆欣蔓.基于循证的静脉治疗专科护理实训教程[M]. 西安：西安交通大学出版社，2023.

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