DB62/T 5184-2025 上臂植入式静脉给药装置操作技术规程

　　ICS 11.020

　　CCS c 50

　　DB62

　　甘 肃 省 地 方 标 准

　　DB62/T 5184—2025

　　上臂植入式静脉给药装置操作技术规程

　　Technical regulations for the operation of implantable

　　intravenous infusion ports in the upper arm

　　2 0 2 6 - 0 1 - 0 7 发 布

　　甘肃省市场监督管理局 发 布

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　　目 次

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　　前 言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。

　　本文件起草单位：兰州大学第二医院、武威肿瘤医院、甘肃医学院附属医院、山丹县人民医院、武 威市凉州医院、兰州大学护理学院、兰州市第一人民医院。

　　本文件主要起草人：豆欣蔓、王兴蕾、钟娟平、赵则润、孙璐、马丽、兰玉梦、颜辉、石晶、李艳。 本文件由兰州大学第二医院负责解释。

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　　上臂植入式静脉给药装置操作技术规程

　　1 范围

　　本文件确立了上臂植入式静脉给药装置植入、维护及移除的流程，规定了上臂植入式静脉给药装置 的适应证、禁忌证和操作者资质要求。

　　本文件适用于各级各类医疗机构从事上臂植入式静脉给药装置植入及使用的医务人员。

　　2 规范性引用文件

　　下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用 于本文件。

　　GB 15982 医院消毒卫生标准

　　GB 27951 皮肤消毒剂通用要求

　　GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则

　　WS/T 313 医务人员手卫生规范

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　植入式静脉给药装置 implantable venous access port

　　一种植入皮下留置的中心静脉输液装置，包括尖端位于腔静脉的导管及埋植于皮下的注射座。 3.2

　　上臂植入式静脉给药装置 upper arm port

　　注射座埋置于上臂皮下的称上臂植入式静脉给药装置，以下简称“上臂港”。

　　3.3

　　ZIM 区域置管法 zone insertion method

　　测量肱骨外上髁到肩峰的距离，将测量长度进行三等分，红区(上臂下1/3),绿区(上臂中1/3), 黄区(上臂上1/3),根据患者的具体情况(如静脉条件、皮肤状况等),在超声引导下将导管出口首选 在绿区进行置管的方法。

　　4 总体要求

　　4.1 适应证

　　以下情况推荐使用上臂植入式静脉给药装置：

　　——静脉输注发疱性、腐蚀性、刺激性药物及静脉营养药物的患者;

　　——因疾病类型、治疗方法、美观需求等不适宜留置胸壁港的患者。

　　4.2 禁忌证

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　　以下情况不宜进行上臂植入式静脉给药装置植入：

　　严重凝血功能障碍的患者;

　　——同侧乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫或术后伴有淋巴水肿的患者;

　　极度消瘦且皮下脂肪小于0.5cm 的患者;

　　— — 上腔静脉压迫综合征;

　　——已知对输液港使用的相关材料过敏的患者;

　　——预植入部位存在皮肤完整性受损的患者;

　　——手术部位、入路静脉或全身感染的患者;

　　入路静脉有血管闭塞、血栓史和血管外科手术史的患者。

　　4.3 操作者资质要求

　　建立医护合作的上臂植入式静脉给药装置团队，经过严格培训和考核合格的医务人员。

　　5 上臂港植入、维护、移除流程

　　5.1 植入流程，如图1所示。

　　图 1 上臂港植入流程图

　　5.2 维护流程，如图2所示。

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　　图2 上臂港维护流程图

　　5.3 移除流程，如图3所示。

　　术前X线下确认港体 位置、导管完整性

　　无菌敷料固定

　　摆放体位

　　压迫囊袋止血

　　消毒

　　检查港体完整性

　　局麻、切口暴露港体

　　分离纤维包膜、抽出 导管、移除港体

　　图3 上臂港移除流程图

　　6 上臂港植入

　　6.1 植入前准备

　　6.1.1 用物准备

　　输液港产品组件、手术器械、无菌手术单、敷料、麻醉药物、肝素盐水、生理盐水、注射器、超声 腔内心电定位一体机。

　　6.1.2 环境准备

　　置管环境应当执行GB 15982规定，符合医院消毒卫生标准中Ⅱ类环境要求。

　　6.1.3 操作者准备

　　6.1.3.1 操作人员戴医用外科口罩和帽子、戴无菌手套、穿无菌手术衣。

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　　6.1.3.2 操作过程中手卫生应遵守WS/T 313的规定。

　　6.1.4 患者准备

　　6.1.4.1 完善术前常规检查，签署上臂植入式静脉给药装置植入知情同意书。

　　6.1.4.2 清洁术区皮肤。

　　6.2 植入前评估

　　6.2.1 患者评估

　　为便于临床个体化评估与决策，建议在行上臂植入式静脉给药装置前，系统评估并记录以下内容： 年龄、现病史、既往史、置管史、过敏史、药物治疗方案、药物性质、血常规、凝血功能、拟植港手臂 的活动度;预植入部位皮肤是否完整，有无瘢痕、组织水肿或感染等;注射座部位的皮肤和皮下组织厚 度宜为0.5cm～1.0 cm。

　　6.2.2 导管入路静脉评估

　　使用超声评估双侧上臂静脉，根据上臂ZIM区域置管法，绿色区域作为导管出口和囊袋区，确定导 管的预置长度和注射座囊袋位置。

　　6.3 植入

　　6.3.1 患者取平卧位，穿刺侧手臂呈外展外旋位，与躯干呈45°~90°。

　　6.3.2 按照GB 27951 要求，选择皮肤消毒剂，操作者应遵循最大化无菌屏障原则。

　　6.3.3 采用超声引导下塞丁格技术穿刺靶静脉，见回血后送入导丝，移出穿刺针，进行局部麻醉，沿 导丝进行扩皮，插入血管鞘，移除导丝与插管鞘鞘心，沿插管鞘缓慢送入导管，采用腔内心电定位技术 将导管送入上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处。

　　6.3.4 抽回血确认导管通畅，使用至少10ml 的生理盐水脉冲式冲封管。

　　6.3.5 在穿刺点下方局部麻醉，建立皮下隧道，行1.5 cm～2.0 cm 横向切口，钝性分离切口下方皮下 组织，制作囊袋，囊袋位置宜距离肘关节肱骨内上髁7cm 以上，囊袋大小以可容纳相应港体为准，囊 袋距离皮肤的厚度为0.5cm～1.0cm。

　　6.3.6 经隧道牵引导管，确定导管长度后，修剪导管，连接导管与港体，将港体平整放入囊袋。

　　6.3.7 可吸收线缝合皮下组织，避免损伤导管，缝合伤口后无菌敷料固定。术后应再次抽回血，确保 导管通畅，使用生理盐水或100U/ml 肝素盐水3ml～5ml 正压封管。

　　6.3.8 在X 线下再次确认导管尖端位置。

　　7 上臂港维护

　　7.1 评估港体部位及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液、皮疹等症状，注射座与导管是否分 离、港体是否翻转、并检查同侧胸部和颈部是否有肿胀、同侧臂围是否有肿胀、增粗等疑似血栓症状。

　　7.2 根据患者的治疗方案、输液性质、注射座深度选择合适的无损伤针。

　　7.3 以穿刺点为中心消毒皮肤，直径>20cm, 消毒至少2遍或参照消毒剂产品使用说明书。穿刺时， 无损伤针针尖斜面宜与注射座出口方向相反，使其冲管效果最佳。无损伤针和透明敷料应每5天～7天 更换或松脱时随时更换;治疗间歇期应每4周进行常规维护。

　　7.4 无菌透明敷料无张力覆盖，以穿刺点为中心将针翼完全覆盖于透明敷料下缘，纱布敷料每2天更 换一次。

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　　7.5 使用10ml 及以上注射器进行冲封管，生理盐水脉冲式冲管，100 U/ml 肝素盐水正压封管。给药 前，应冲洗导管，并通过回抽血液来评估导管是否通畅;给药后，应冲洗导管，以清除导管内药物，减 少药物性导管堵塞风险;输液结束冲管后应对导管进行封管，并根据实际情况选择合适封管液。如果遇 到阻力或抽吸无回血，则应先排除可能导致输液港堵塞的外部因素(如夹闭、无损伤针是否进入港体) 和内部因素(如血栓形成、药物沉淀),进一步确认导管通畅性，不应强行冲洗导管。

　　8 上臂港移除

　　8.1 移除上臂港前行X 线检查确认输液港的位置和导管完整性。

　　8.2 患者取平卧位，手臂呈外展外旋位。

　　8.3 消毒铺巾，严格遵循无菌操作原则，由经过培训的医生进行港体的移除。

　　8.4 局部麻醉，原切口切开，首先暴露输液港港体。

　　8.5 分离港体周围纤维粘连组织，在港体连接处缓慢抽出导管，提拉导管、取出港体。

　　8.6 完整取出导管及港体后仔细检查完整性。

　　8.7 充分压迫囊袋止血。

　　8.8 缝合伤口后使用无菌敷料进行固定。

　　9 健康教育

　　9.1 采用多种途径为患者提供上臂港的健康教育内容，并进行阶段性效果评价。

　　9.2 提供使用、维护及治疗间歇期间居家管理的相关知识，避免穿衣袖过紧的衣服、不挤压、撞击港 体、避免提过重的物体(不超过5kg)、 禁止在置管侧手臂测血压。

　　9.3 告知患者上臂港植入早期3天内局部可能出现疼痛、瘀斑， 一般可自行缓解;治疗间歇期建议每 4周维护一次。

　　9.4 每周定期测量置管侧周围上臂围，若大于基础臂围3cm 可能与导管相关性深静脉血栓相关，应立 即查看有无手臂肿胀、疼痛情况，排查有无血栓形成风险。

　　9.5 密切观察，发现异常及时就医。

　　10 废弃物处理

　　医疗废物处理按照GBZ/T 213执行。

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　　参 考 文 献

　　[1] 郑夏，张昊，喻文立，等.静脉输液港植入与管理多学科专家共识(2023版) [J]. 中国普通 外科杂志，2022,32(06):799-814.

　　[2] 周灿，陈武科.肿瘤患者上臂植入式静脉给药装置全程管理中国专家共识解读(2024版)[J]. 现代肿瘤医学，2025,33(02):165-169.

　　[3]国家卫生健康委办公厅.血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)[J].传染病信息，2021, 34(4):289-290,295.

　　[4] 豆欣蔓.基于循证的静脉治疗专科护理实训教程[M]. 西安：西安交通大学出版社，2023.

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