T/GDACM 0155-2025 中医康复指南 头部内伤（颅脑损伤）

　　K

　　ICS 11.020 cCS C 05

　　团 比

　　

　　体

　　

　　标

　　

　　准

　　T/GDACM 0155—2025

　　中医康复指南 头部内伤(颅脑损伤)

　　Chinese medicine guidelines for rehabilitation—Traumatic brain injury

　　2025-10-18实施

　　2 0 2 5 - 0 7 - 1 8 发 布

　　

　　广东省中医药学会发布

　　K x10

　　T/GDACM 0155—2025

　　目 次

　　前言 I

　　引 言 V

　　1 范围 1

　　2 规范性引用文件

　　3 术语和定义 1

　　4 诊断 1

　　4.1 中医诊断 1

　　4.2 西医诊断 2

　　5 康复评定 2

　　5.1 意识状态评定 2

　　5.2 运动功能评定 2

　　5.3 认知功能评定 2

　　5.4 吞咽功能评定 2

　　5.5 吉语功能评定 3

　　5.6 呼吸功能评定 3

　　5.7 精神心理评定

　　5.8 日常生活能力评定 3

　　6 中医康复方案 3

　　6.1 治疗原则 3

　　6.2 中药汤剂内服 3

　　6.3 中成药治疗 4

　　6.4 功能康复 4

　　6.5 其他中医治疗 9

　　7 疗效评价工具 9

　　附录A(资料性) Brunnstrom 运动功能恢复分期 10

　　附 录B(资料性)格拉斯哥昏迷量表(GCS) 11

　　附 录C(资料性)简易智能精神状态检查量表(MMSE) 12

　　附 录D(资料性) 汉语标准失语症检查表 13

　　附 录E(资料性) 洼田饮水试验吞咽评定量表 14

　　附 录F (资料性) 简化Fug1-Meyer 运动功能评分 15

　　附录G( 资 料 性 ) 改 良Ashworth 痉挛评定量表 17

　　附录H(资料性) Berg 平衡评定 18

　　附录I (资料性) 功能性肺残疾评定分级 19

　　附 录J (资料性)改良英国医学研究委员会呼吸困难量表分级(mMRC) 20

　　附录K(资料性) 主观呼吸功能障碍分级 21

　　I

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录L (资料性)肺功能评定 29

　　附 录M ( 资 料 性 ) 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表

　　23

　　附录N(资料性)汉密尔顿焦虑量表

　　双 里 .

　　28

　　(附 录 0 ( 科性(次 料)) 改良的Barthel 指数量(…)…表(…)……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………27

　　参 考 文 献 ……………………………………………………………………………………………………………

　　.

　　………………………………………… 29

　　团体

　　广东省中医药学会团体标准

　　广东省中医药学会团体

　　省中医药学会团体标准

　　广东省中医药学会团体标准

　　女

　　学会团体标准

　　广东省中医药学会 团体

　　学会团体标准

　　K

　　T/GDACM 0155—2025

　　前 言

　　标 准

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

　　起草。 会

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)提出。

　　本文件由广东省中医药学会归口。

　　本文件起草单位：广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)、黑龙江中医药大学附属 第二医院、福建省康复医院、中国中医科学院针灸研究所、中山大学孙逸仙纪念医院、广州医科大学 附属中医医院、香港浸会大学、澳门镜湖医院。

　　本文件主要起草人：刘悦、文希、唐强、杨珊莉、王瑜、马超、陆彦青、卢德健、杨君军、朱路 文、林志刚、明康文、王琳晶、刘通、刘琨、邝伟川、苏利梅、唐明、蔡科达、唐宁、张俊杰、陈烯 琳、张觉予、蔡伟彬、郑焕驰、吴融。

　　III

　　K 次

　　T/GDACM 0155—2025

　　引 言

　　目前国内外缺乏颅脑损伤(头部内伤)中医康复临床诊疗的标准和指南。因此，本文件在颅脑损 伤康复诊疗相关内容的基础上，整理中医药治疗颅脑损伤的康复方案及经验，借鉴循证医学的方法， 对颅脑损伤的现代临床研究文献和古籍文献进行意见推荐，形成颅脑损伤中医康复方案的临床实践指 南，对于规范使用中医康复疗法、提高颅脑损伤的康复疗效具有重要作用。

　　本文件以中医康复疗法在颅脑损伤康复诊疗中的优势为基础，以实现中医康复疗效的最优化为制 订目标，在国家中医药管理局发布的《头部内伤病(颅脑损伤)临床路径和诊疗方案(2016版)》的 基础上，结合近年来国内外临床研究证据，进行意见推荐，经过专家讨论，形成具有指导颅脑损伤中 医康复的临床实践指南。

　　IV

　　K

　　T/GDACM 0155—2025

　　中医康复指南 颅脑损伤(头部内伤)

　　1 范围

　　上标准

　　本文件给出了颅脑损伤(头部内伤)的诊断、康复评定、中医康复方案、疗效评价工具。

　　本文件适用于颅脑损伤(头部内伤)病情稳定患者的中医康复诊疗。

　　2 规范性引用文件

　　本文件无规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本指南。

　　3.1

　　颅脑损伤 traumaticbraininjury,TBI

　　一种由创伤暴力引起的脑损伤，可直接导致神经组织的破坏，引起神经功能障碍。

　　4 诊断

　　4.1中医诊断

　　4.1.1 中医疾病诊断标准

　　颅脑损伤的中医疾病诊断标准如下：

　　a) 有头部外伤或间接外伤史; 下 乐

　　b) 伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症;

　　c) 结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。

　　4.1.2 中医证候诊断标准

　　4.1.2.1 瘀阻脑络证

　　主症：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，或伴肢体乏力。

　　次症：心烦不寐。

　　舌、脉象：舌质紫暗，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

　　4.1.2.2 痰瘀滞络证

　　体标准

　　主症：伤后头痛头晕，或神识不清，神情恍惚，或手舞足蹈，或时作癫痫，口舌歪斜或短胖，言语 不利，舌强语蹇，口角流涎。

　　学 会

　　次症：伴肢体乏力，或伴肢体僵直。

　　舌、脉象：舌质黯，苔厚腻，脉弦滑或涩。

　　4.1.2.3 肝阳上扰证

　　主症：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐。

　　次症：口干苦，小便黄赤。

　　舌、脉象：舌红，苔黄，脉弦数。

　　4.1.2.4 心脾两虚证

　　主症：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦。

　　1

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　　T/GDACM 0155—2025

　　次症：面色萎黄，肢倦乏力，唇甲无华。

　　舌、脉象：舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　4.1.2.5 肾精不足证

　　主症：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软。

　　次症：或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。

　　舌、脉象：舌淡或红，苔薄白，脉沉细。

　　4.1.2.6 痰热内阻证

　　主症：头痛，肢体乏力或拘挛，甚至神昏，发热咳嗽，胸膈满闷。

　　次症：咯黄稠痰或痰中带血，甚则呼吸迫促，胸胁作痛。

　　舌、脉象：舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　4.1.2.7 痰浊上蒙证

　　主症：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷。

　　次症：或神识不清，或时作癫痫。

　　舌、脉象：舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。

　　4.1.3 疾病分期

　　本病一般分为3期，如下：

　　a) 急性期：发病2周以内;

　　b) 恢复期：发病2周后至发病1年患者;

　　c) 后遗症期：发病1年以后。

　　4 . 2西医诊断

　　4.2.1 原发性颅脑损伤

　　创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等。

　　4.2.2 继发性颅脑损伤 广东省

　　致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。

　　5 康复评定

　　5.1 意识状态评定

　　意识状态评定量表包括：格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow Coma Scale,GCS), 昏迷恢复量表一修订版 (Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)。

　　5.2 运动功能评定

　　评定方法：Brunnstrom 量表评定法、简化Fug1-Meyer 评定法、上田敏偏瘫功能评定法、运动功能评 定法、改良Ashworth 分级评定法、徒手肌力评定法、步态分析法。

　　5.3 认知功能评定

　　评定量表：简明精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估

　　量表 (Montreal Cognitive Assessment,MoCA) 。

　　5.4 吞咽功能评定

　　评定量表：洼田饮水试验、吞咽障碍的程度评分 (Video Fluoroscopic Swallowing Grading Scale,

　　VGF)。

　　检查：电视透视吞咽功能检查 (Video Fluoroscopic Swallowing Study,VFSS)、纤维喉镜吞咽功 能检查 (Flexible Endoscopic Evaluation Swallowing,FEES)。

　　2

　　T/GDACM 0155—2025

　　5.5 言语功能评定

　　评定量表：失语症筛查表、北京大学医学部汉语失语症成套测验 (Aphasia Battery in Chinese, ABC) 、西方失语症成套测验 (Western Aphasia Battery,WAB) 等。

　　5.6 呼吸功能评定

　　评定量表：功能性肺残疾评定、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表分级 (mMRC)、 主观呼吸功 能障碍分级、肺功能评定等。

　　5 .7精神心理评定

　　评定量表：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。

　　5.8 日常生活能力评定

　　评定量表：改良Barthel 指数量表(MBI)。

　　6 中医康复方案

　　6.1 治疗原则

　　6.1.1 早期介入原则：通过中医的早期介入，可在颅脑损伤后黄金康复期内最大限度促进神经功能恢复， 降低致残率，改善患者生活质量。

　　6.1.2 个体化治疗原则：根据患者发病时间、病因、发病机制、病情严重程度、伴发的基础疾病等情况， 制定适合患者的最佳个体化治疗方案。

　　6.2 中药汤剂内服

　　6.2.①瘀阻脑络证

　　治法：祛瘀生新，通窍活络。

　　处方：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　用药：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。

　　6.2.2 痰瘀滞络证

　　治法：涤痰祛瘀，通络开窍

　　处方：涤痰汤(《景岳全书》)合通窍活血汤(《医林改错》)加减。

　　用药：僵蚕、碟石、石莒蒲、胆南星、郁金、赤芍、桃仁、红花。

　　6.2.3 肝阳上扰证

　　治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。

　　处方：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。

　　用药：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、夏枯草。

　　6.2.4心脾两虚证

　　治法：健脾养心，调畅气机。

　　处方：归脾汤(《济生方》)加减。

　　用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草。

　　6.2.5 肾精不足证

　　治法：补益肾精，充养脑髓。

　　处方：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。

　　用药：熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。

　　6.2.6 痰热内阻证

　　治法：清热化痰，通络止痛。

　　3

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　　处方：黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。

　　用药：川连、竹茹、枳实、法半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓。

　　6.2.7 痰浊上蒙证

　　治法：健脾燥湿，化痰降逆

　　处方：半夏白术天麻汤(《医学心语》)加减。

　　用药：半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣。

　　6.3 中成药治疗

　　在选用中药汤剂的基础上，可以按照辨证论治原则根据药品说明书选用相应中成药，如丹参注射液、 血塞通注射液、丹红注射液、银杏达莫注射液、醒脑静注射液、血必净注射液、参附注射液、清开灵注 射液等，一个治疗周期通常在10天至14天，根据患者证型、病情的变化调整用药及疗程。

　　注：引自参考文献4～10。

　　6.4 功能康复

　　6.4.1 意识障碍康复

　　6.4.1.1 回阳醒神针法

　　取穴：百会、水沟、双侧内关、双侧涌泉穴。

　　操作方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿润为度。内关、涌 泉穴直刺1寸～1.5寸。百会穴向前沿头皮刺0.5寸～1寸。

　　疗程：每日一次，每次20 min~30 min, 连续治疗5天，休息2天，2周一个疗程。

　　6.4.1.2 促醒针法

　　取穴：风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、哑门于风府为主穴。水沟、四神聪、智三针、颞三 针、内关(双)、百会、极泉(患侧)、委中(患侧)、曲池(患侧)、三阴交(患侧)、足三里(患 侧)为配穴。

　　操作方法：内关用捻转泻法持续运针1min～3 min,水沟捻转360°滞针后用雀啄泻法、以眼球湿润 为度并出针，风池用向对侧风池透刺，完骨、天柱、哑门、风府捻转泻法直刺1寸～1.5寸。风池、完骨、 天柱、四神聪行针后连接电针，选用疏密波。其余穴位常规进针得气后捻转行针约30s, 捻转频率约200 次/分钟。

　　疗程：每日1次，每次留针20 min～30 min, 周六日休息，2周为1个疗程。

　　6.4.1.3 头皮针治疗

　　取穴：顶颞前斜线、额旁1线(双侧)。

　　操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提 插手法。

　　疗程：每日1次，每次留针20 min～30 min, 周六日休息，2周为1个疗程。

　　6.4.1.4 耳穴压豆治疗

　　取穴：脑干、神门、交感、心、皮质下。

　　操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将粘有王不留行籽的5 mm×5mm 的胶布贴于上述耳穴上，并每日用 拇、食指腹按压3 min～5min。

　　疗程：每日1次，1次1耳，左右耳交替，2周为1个疗程。

　　6.4.1.5 灸法治疗

　　取穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。

　　操作方法：将艾条燃着端对准应灸的腧穴上距离皮肤2 cm～3 cm 处施灸，以皮肤潮红为度。因患者 意识障碍，术者需将食、中两指张开平放在施灸部位两侧，通过术者的手指来感知患者局部受热程度， 以便随时调整施灸的距离和时间，从而防止烫伤。

　　疗程：连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　4

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　　6.4.2 运动障碍康复

　　6.4.2.1 针刺治疗

　　6.4.2.1.1 概述

　　肢体功能障碍患者进行Brunnstrom 分期(方法见附录A), 包括：软瘫期 (BrunnstromI 期)、痉挛 期 (BrunnstromII～IV 期)、分离运动期 (BrunnstromV～VI 期)。根据不同分期选择相应穴位及针刺手 法(头针不分期)。

　　6.4.2.1.2 软瘫期

　　要点：以偏瘫侧神经干刺激为主，故选取神经干附近穴位，以诱发肌肉抽动，抽动3次为度。

　　取穴：

　　——头针：采用双侧顶颞前斜线;

　　——上肢：极泉、肱中、尺泽、曲泽、内关、鱼际、手五里、合谷;

　　——下肢：环跳、鼠蹊、委中、足三里、三阴交、照海。

　　体位：卧位，患侧上肢呈外旋、外展位，手臂自然伸直。患侧下肢自然伸直，膝下垫高约35 cm, 使 膝关节弯曲，呈中立位。

　　操作方法：

　　——头针使用40mm针灸针，垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°的针刺方向沿皮轻微、快速、 不捻转刺入30 mm, 得气后捻转平补平泻，频率为180次/分钟～200次/分钟;

　　——体针以神经干刺激疗法为主：

　　· 上肢穴位均使用40 mm针灸针，极泉、尺泽、内关垂直刺入，得气后行提插平补平泻，以患 者肢体有抽动感为度，频率为每分钟60次～90次，合谷向三间方向，行提插手法，以食指、 拇指抽动为度，频率为每分钟60次～90次;

　　下肢环跳、鼠蹊使用75 mm针灸针，委中、足三里、三阴交、照海均使用40 mm针灸针，各 穴均垂直刺入，得气后行提插平补平泻，以肢体有抽动感为度，频率为每分钟60次～90次， 每10 min行针1次，每次行针2 min, 共留针30 min。

　　疗程：连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　6.4.2.1.3 痉挛期

　　要点：根据肢体痉挛模式，选取肌力偏弱一方的拮抗肌附近穴位，并两两配对成为穴组，利用穴组 双向互相透刺的方法加强刺激量，增强拮抗肌肌力。同时利于电针时脉冲电流与穴组结合发挥最大效能， 进而达到改变痉挛模式目的。其中，上肢的肌痉挛模式表现为：肩胛骨内收回缩，肘关节屈曲，前臂外 旋以及腕关节掌屈和手指的屈曲。下肢的肌痉挛模式表现为：髋关节外旋，膝关节伸直，足下垂，足内 翻。

　　取 穴 ：

　　——头针：采用双侧顶颞前斜线;

　　——上肢：肩髃透臂膈、 会透天井、四渎透外关、偏历透阳溪、后溪透合谷;

　　——下肢：承扶透委阳、殷门透委中、阳陵泉透悬钟、足三里透丰隆、丘墟透照海。

　　体位：仰卧位。

　　操作方法：

　　—头针使用40 mm针灸针，垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°的针刺方向沿皮轻微、快速、 不捻转刺入30 mm, 得气后捻转平补平泻，频率为180次/分钟～200次/分钟;

　　——体针以透刺法为主，透刺时与皮肤量15°~30°的针刺方向进针并透向设定穴位，其中，透刺 穴组均为两穴相互透刺，可使用40 mm或75 mm针灸针，即从肩髃进针，向臂膈方向透刺一针， 且从臂进针，向肩髃方向透刺另一针，两针对透。得气后行提插平补平泻，以肢体有酸麻胀 痛针感为度，每10 min行针1次，每次行针2min, 共留针30 min。

　　疗程：连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　6.4.2.1.4 分离运动期

　　5

　　出

　　T/GDACM 0155—2025

　　要点：主要改善关节灵活性及精细动作，选取关节附近穴位为主，主要为肩肘腕指关节和髋膝踝指 关节。在每个关节附近取3个穴位，其中2个位阳经穴位、1个为阴经穴位，以“二阳一阴”穴组体现引阳 调气，动阳舒筋，进而达到通利关节、强筋通脉的目的。

　　取穴：

　　——头针：采用双侧顶颞前斜线;

　　——上肢：肩髃、肩醪、肩前、天井、曲池、曲泽、阳溪、阳池、大陵、合谷、后溪、八邪;

　　——下肢：环跳、髀关、阴廉、梁丘、血海、阳陵泉、解溪、丘墟、太溪、太冲、陷谷、足临泣。

　　体位：仰卧位。

　　操作方法：

　　——头针使用40 mm针灸针，垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°的针刺方向沿皮轻微、快速、 不捻转刺入30 mm, 得气后捻转平补平泻，频率为180次/分～200次/分钟;

　　——体针以常规针刺法为主，使用40m 针灸针，针刺得气后行提插捻转平补平泻，留针30min, 每 10 min行针1次。

　　疗程：连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　注：患侧肢体上、下肢Brunnstrom分期不一致时，依据上、下肢不同分期选择针刺方法。

　　6.4.2.2 推拿治疗

　　治疗部位、取穴及操作方法：

　　——四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿、点按主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点 刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等。下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴 位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。

　　——项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、 肝俞、肾俞等穴位。配合手指点穴手法。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴 虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。

　　疗程：连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　6.4.2.3 火针治疗

　　火针取穴建议如下：

　　——肩部：肩髃、肩醪、合谷、外关;

　　——肘部：曲池、尺泽、外关、合谷;

　　——腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨;

　　——背脊：水沟、身柱、命门、腰阳关;

　　——踝部：申脉、照海、昆仑、解溪。

　　操作方法：细号火针针刺，行快针法。火针温度以白炽为度，右手执笔式持针直刺。针刺深度2～5 分许。

　　疗程：隔日1次，2周为1个疗程。

　　6.4.2.4 耳穴压豆治疗

　　取穴：神门、交感、皮质下、肝、脾、肾。肩、肘、腕、指(针对上肢障碍)。髋、膝、踝、趾 (针对下肢障碍)。 团 体 售 。

　　医 约 学

　　操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将粘有王不留行籽的5 mm×5mm 的胶布贴于上述耳穴上，并每日用 拇、食指腹按压3 min～5min。

　　疗程：每日1次，1次1耳，左右耳交替，2周为1个疗程。

　　6.4.3 认知障碍康复 崇

　　6.4.3.1 针刺治疗

　　取穴：

　　——头针：采用双侧顶颞前斜线、四神针、智三针、脑三针;

　　——体针：人中、三阴交、内关。

　　体位：仰卧位。

　　6

　　T/GDACM 0155—2025

　　操作方法：

　　——头针使用40 mm针灸针，垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15°的针刺方向沿皮轻微、快速、

　　不捻转刺入30mm, 得气后捻转平补平泻，频率为180次/分钟～200次/分钟;

　　——人中穴向鼻中隔斜刺0.3寸～0.5寸，行重雀啄法(以眼球湿润或流泪为度),持续捻转约10 s;

　　——内关穴直刺0.8寸～1寸，提插捻转泻法。三阴交向胫骨后缘斜刺1寸～1.5寸，提插补法，留针3 0 min,每10 min行针1次。

　　疗程：连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　6.4.3.2 耳穴压豆治疗

　　取穴：神门、交感、皮质下、心、肝、脾、肾。

　　操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将粘有王不留行籽的5 mm×5 mm的胶布贴于上述耳穴上，并每日用 拇、食指腹按压3 min～5min。

　　疗程：每日1次，1次1耳，左右耳交替，2周为1个疗程。

　　6.4.3.3 皮内针治疗

　　取 穴 ：

　　——第一组：双侧蠡沟穴(肝经)、大钟穴(肾经)、丰隆穴(胃经)、神门穴(心经)、间使穴 (心包经);

　　——第二组：双侧太溪穴(肾经)、灵道穴(心经)、后溪穴(小肠经)、肾俞穴(膀胱经)、肝 俞穴(膀胱经)。

　　操作方法：穴位局部用75%酒精消毒，取皮内针，垂直刺入穴位皮下，针柄留于皮肤外，用3 mm×3 mm医用胶布固定。留针期间嘱患者每日自行按压3次～4次，每次1 min~2 min,以局部有酸胀感为宜。 每周更换一组穴位，两组交替进行。

　　疗程：2周为一疗程。

　　6.4.4 吞咽障碍康复

　　6.4.4.1 针刺治疗

　　取 穴 ：

　　——口腔期：廉泉、地仓、颊车、承浆、颧醪、金津、玉液;

　　——咽期：廉泉、夹廉泉、风池、翳风、咽后壁;

　　——食管期：足三里、中脘、上脘、内关等。

　　操作方法：结合各个穴位特性，常规进针后依据证型行补泻手法，每5 min行针1次，留针30 min。

　　疗程：每日一次，每次20 min~30 min, 连续治疗5天，休息2天，2周为一个疗程。

　　6.4.4.2 耳穴压豆治疗

　　取穴：神门、脑干、皮质下、咽喉、食道、脾、胃。

　　操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将粘有王不留行籽的5 mm×5mm 的胶布贴于上述耳穴上，并每日用 拇、食指腹按压3 min～5min。

　　疗程：每日1次，1次1耳，左右耳交替，2周为1个疗程。

　　6.4.4.3 推拿治疗

　　治疗部位、取穴及操作方法：

　　——口腔及咽喉部：患者取坐位或半卧位，医者戴无菌手套，用拇指指腹轻揉下颌部肌肉(皎肌、

　　颞 肌 ) 1 min～2 min,缓解咀嚼肌紧张。以食指、中指指腹按揉颊车、地仓穴，每穴1'min, 力 度适中以酸胀为度。轻捏患者舌体(从舌尖至舌根部),往返操作1 min, 刺激舌肌运动。对舌 体僵硬者，用指腹做舌面环形按摩，促进舌体灵活度;

　　——颈部及上胸部：取风池、翳风、廉泉、人迎穴，用拇指点按每穴1min, 力度由轻至重，激发经 气。用小鱼际沿颈前正中线(喉结至胸骨上窝)做上下揉法2 min, 配合轻提喉部皮肤，改善咽 喉部肌肉张力。沿锁骨上窝至胸骨柄做掌根推法1 min, 促进气道通畅。

　　疗程：每日1次，连续治疗6天，休息1天，2周为一疗程。

　　7

　　T/GDACM 0155—2025

　　6.4.5 言语障碍康复

　　6.4.5.1 针刺治疗

　　取穴：风府、哑门、风池、廉泉、翳风等。

　　操作方法：廉泉深刺，针尖朝向咽部，加电针刺激治疗。风池用向对侧风池透刺，翳风、哑门、风 府捻转泻法直刺1寸～1.5寸。并可配合构音障碍训练、言语训练等。

　　疗程：每日一次，留针20 min~30 min, 连续治疗5天，休息2天，2周为一疗程。

　　6.4.5.2 耳穴压豆治疗

　　取穴：心、肺、咽喉、舌、皮质下、脑干。

　　操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将粘有王不留行籽的5 mm×5mm 的胶布贴于上述耳穴上，并每日用 拇、食指腹按压3 min～5min, 按压时以耳廓轻微胀痛为度，同步做伸舌、鼓腮等动作。

　　疗程：每日1次，1次1耳，左右耳交替，2周为1个疗程。

　　6.4.5.3 推拿治疗

　　面部：以颊车、地仓为重点，用拇指指腹按揉2 min～3 min, 力度由轻至重，以患者耐受为度。配 合掌根揉法沿下颌骨至颧骨方向往返操作，促进面部肌肉放松。

　　口腔部：戴无菌手套后，用食指指腹轻揉舌面(从舌尖至舌根部)、舌两侧及舌下系带处，各1 mi n～2 min。对牙关紧闭者，用拇指与食指轻柔牵拉面颊肌肉，配合颞下颌关节被动运动。

　　颈部：取风池、翳风、廉泉穴，用拇指点按各1 min, 以酸胀感为度。用小鱼际沿颈前正中线从下颌 至胸骨上窝揉法操作2 min, 改善局部血液循环。

　　疗程：每日1次，连续治疗6天，休息1天，2周为1个疗程。

　　6.4.6 呼吸障碍康复

　　6.4.6.1 针刺治疗

　　主穴：双肺俞穴、双脾俞穴、双肾俞穴、膻中穴、中脘穴、气海穴。

　　配穴：呼吸深度异常加双中府穴、天突穴、华盖，呼吸节律异常加双风池、风府、哑门、双颈百劳， 实证加大椎、双定喘，虚证加气海、关元。

　　操作方法：针刺肺俞、脾俞时，针尖朝向后正中线斜刺0.5寸~0.8寸，肾俞直刺0.5寸~1寸。然后 取平卧位，向上平刺膻中穴0.3寸～0.5寸，中脘穴直刺1寸～1.5寸，气海穴直刺1寸～1.5寸。针刺得气后 以捻转法为主施以平补平泻手法，捻转的幅度以及频率适中，捻转的范围为2/3转，频率大约为90次/分， 每个穴位行针2min后出针。

　　疗程：每日1次，周日休息，2周为一疗程。

　　6.4.6.2 穴位贴敷治疗

　　药方：麻黄、葶苈子、白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜。

　　取穴具体如下：

　　——基础穴：肺俞，膻中，大椎;

　　一一加减穴：急性期：天突、丰隆、风门，定喘，阿是穴(啰音明显处);

　　——缓解期加减穴：足三里，神阙，脾俞，膏肓、关元、气海。

　　贴敷方法：先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1 cm,高度0.5 cm左右的药膏，将 药物贴于穴位上，用5 cm×5cm (小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

　　疗程：每天1次，每次30 min,2 周为一疗程。

　　6.4.6.3 灸法治疗

　　取穴：肺俞(双)、膻中、气海、足三里(双)、膏肓(双)。

　　操作方法：

　　——温和灸：将艾条点燃后置于灸盒中，对准上述穴位，距离皮肤3 cm~5 cm, 以局部温热无灼痛 为宜，每穴灸10 min～15min;

　　8

　　T/GDACM 0155—2025

　　——隔姜灸：取新鲜生姜切片(厚约0.3 cm, 穿刺数孔),覆盖于膻中、气海穴上，将艾炷置于姜 片上点燃，每穴灸3壮～5壮，以局部皮肤潮红为度。

　　疗程：每日1次，周日休息，2周为1个疗程。

　　6.5 其他中医治疗

　　6.5.1 穴位贴敷治疗

　　呃逆：取穴选取中脘、涌泉、足三里。药物选用丁香、吴茱萸半夏、陈皮。

　　头痛：取穴选取太阳、风池、合谷。药物选用白芷、葛根、川芎、延胡索。

　　便秘：取穴选取关元、神阙、天枢、足三里、上巨虚。药物选用厚朴、吴茱萸、生姜、枳实、莱菔 字 。

　　操作方法：将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，取直径1 cm, 高度0.5 cm左右的药膏，将药物 贴于穴位上，用5 cm×5 cm (小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

　　6.5.2 耳穴压豆治疗

　　取 穴 ：

　　— — 精神异常：取穴选取脑、神门、心、肝、皮质下;

　　——睡眠障碍：取穴选取神门、交感、心、肾、枕。

　　头痛：取穴选取枕、颞、额、神门、皮质下。

　　操作方法：用75%酒精消毒耳廓，将粘有王不留行籽的5 mm×5mm的胶布贴于上述耳穴上，并每日用 拇、食指腹按压3 min～5min, 按压时以耳廓轻微胀痛为度，同步做伸舌、鼓腮等动作。

　　疗程：每日1次，1次1耳，左右耳交替，2周为1个疗程。

　　6.5.3 穴位注射治疗

　　在中医辨证施治理论指导下，可辨证采用中药穴位注射及中西结合使用西药穴位注射，选用针剂推 荐如下 ：

　　a) 瘀血阻滞者，可选用丹参注射液(或丹红注射液)等，取穴选梁丘、血海、膈俞，每穴1mLc2 mL;

　　b) 素体亏虚者，可选用黄芪注射液(或生脉注射液)等，取穴选足三里、三阴交每穴I mL～2mL;

　　c) 中西结合则可依据患者不同功能障碍选用甲钴胺注射液、注射液鼠神经生长因子、甲氧氯普胺 注射液等，配合功能障碍取穴。

　　7 疗效评价工具

　　可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价：

　　a) 意识障碍评价：格拉斯哥昏迷量表(见附录B);

　　b) 认知功能评价：简易智能精神状态检查量表 (mini-mental state examination,MMSE) (见 附 录C);

　　c) 言语功能评价：北京大学医学部汉语标准失语症检查表(aphasia battery in Chinese,ABC) 1(见附录D);

　　d) 吞咽功能评价：洼田饮水试验吞咽评定量表(见附录E);

　　e) 运动功能评价：Brunnstrom 运动功能恢复分期(见附录A), 简化Fug1-Meyer 运动功能评分评 价运动功能状况(见附录F), 改良Ashworth 痉挛评定量表评价肌张力状况(见附录G);

　　f) 平衡功能评价：常用评定方法包括Berg 平衡评定(见附录H);

　　g) 呼吸功能评定：常用评定方法包括功能性肺残疾评定(见附录I) 、 改良英国医学研究委员会呼 吸困难量表分级 (mMRC) (见附录J) 、 主观呼吸功能障碍分级(见附录K) 、 肺功能评定(见 附录L);

　　h) 精神心理评定：常用评定方法包括汉密尔顿抑郁量表(见附录M) 、 汉密尔顿焦虑量表(见附录 N);

　　i) 日常生活活动能力评价：改良的Barthel 指 数 量 表(MBI) ( 见 附 录 0 ) 。

　　9

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 A

　　(资料性)

　　Brunnstrom运动功能恢复分期

　　Brunnstrom 运动功能恢复分期量表见表A.1。

　　表 A.1 Brunnstrom运动功能恢复分期量表

　　阶段与特点

　　上肢

　　手

　　下肢

　　分级

　　1、无随意活动

　　无任何运动

　　无任何运动

　　无任何运动

　　I

　　2、引出联合反 应、共同运动

　　仅出现协同运动的模式

　　仅有极细微的屈伸

　　仅有极少的随意 运动

　　3、随意出现的 共同运动

　　可随意发起协同运动

　　可做勾状抓握，但不能 伸指

　　坐和站位上有

　　髋、膝、踝共同

　　性屈曲

　　Ⅲ

　　4、共同运动模 式打破，开始

　　出现分离运动

　　出现脱离协同运动的活动：

　　1、肩0度、肘90度的情况 下，前臂可旋前旋后;

　　2、在肘伸直的情况下肩可前 屈90度;

　　3、可触及腰骶部。

　　能侧捏及松开拇指，手

　　指有半随意的小范围的

　　伸展

　　坐位屈膝90度以

　　上，可使足后滑

　　到椅子下放，在

　　足跟不离地的情

　　况下使踝背屈

　　IV

　　5、肌张力逐渐

　　恢复正常，有

　　分离运动、精

　　细活动

　　出现相对独立于协同运动的活

　　动 ：

　　1、肘伸直时肩可外展90度;

　　2、在肘伸直，肩前屈30度~

　　90度情况下前臂可旋前旋后;

　　3、肘伸直、前臂中立位，臂 可上举过头。

　　可做球状和圆柱状抓

　　握，手指同时伸展，但

　　不能单独伸展

　　健腿站，患腿可 先屈膝后伸髋， 在伸膝下做踝背

　　屈(重心落在健

　　腿上)

　　V

　　6、精细、协

　　调、控制运

　　动，接近正常

　　水平

　　运动协调近于正常，手指指鼻

　　无明显辨距不良，但速度比健

　　侧慢(≤5 s)

　　所有抓握均能完成，但

　　速度和准确性比非受累

　　侧差

　　在站立位可使髋 外展到超出抬起 该侧骨盆所能达 到的范围。在坐 位下伸直膝可内 外旋下肢，能完 成合并足内外翻

　　VI

　　10

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 B

　　(资料性)

　　格拉斯哥昏迷量表 (GCS)

　　格拉斯哥昏迷量表见表B.1。

　　表 B.1 格拉斯哥昏迷量表(GCS)

　　项 目

　　得分细孵

　　得分

　　睁眼

　　自发睁眼

　　4

　　语言吩咐睁眼

　　3

　　疼痛刺激睁眼

　　2

　　无睁眼

　　1

　　语言

　　正常交谈

　　5

　　言语错乱

　　4

　　只能说出(不适当)单词

　　3

　　只能发音

　　2

　　无发音

　　1

　　运动

　　按吩咐动作

　　6

　　对疼痛刺激定位反应

　　5

　　对疼痛刺激屈曲反应

　　4

　　异常屈曲(去皮层状态)

　　3

　　异常伸展(去脑状态)

　　2

　　无反应

　　1

　　注：昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重，量 表评分越低。

　　11

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 C

　　(资料性)

　　简易智能精神状态检查量表(MMSE)

　　简易智能精神状态检查量表 (MMSE) 见 表C.1。

　　表C.1简易智能精神状态检查量表

　　项 目

　　记录

　　评分

　　I定向力

　　(10分)

　　星期几

　　01

　　几号

　　01

　　几月

　　01

　　什么季节

　　01

　　哪一年

　　01

　　省市

　　01

　　区县

　　01

　　街道或乡

　　01

　　什么地方

　　01

　　第几层楼

　　01

　　II记忆力

　　(3分)

　　皮球

　　01

　　国旗

　　01

　　树木

　　01

　　III注意力和计算

　　力 ( 5 分 )

　　100-7

　　01

　　-7

　　01

　　-7

　　01

　　-7

　　01

　　-7

　　01

　　IV回忆能力

　　(3分)

　　皮球

　　01

　　国旗

　　01

　　树木

　　01

　　V语言能力

　　(9分)

　　命名能力

　　01

　　01

　　复述能力

　　01

　　三步命令

　　01

　　01

　　01

　　阅读能力

　　01

　　书写能力

　　01

　　结构能力

　　01

　　总分

　　12

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 D

　　(资料性)

　　汉语标准失语症检查表

　　汉语标准失语症检查表见表D.1。

　　表D.1 汉语标准失语症检查表

　　姓名(男女) 出生地

　　发病日期 年龄

　　职业文化程度利手瘫痪侧：左右双

　　疾病诊断_

　　CT/MRI结果

　　语言诊断

　　检查日期检查所用时间时分

　　地址联系电话

　　言语症状总结

　　根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：

　　1. 运动性构音障碍

　　2.言语失用

　　3. 探索行动

　　4 . 错 语

　　5. 无意义语

　　6. 韵律

　　7. 语法障碍

　　8. 说话量

　　9. 镜像文字

　　10. 自己更正

　　11.持续记忆

　　12.愿望

　　13.易疲劳性

　　14.注意力

　　13

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 E

　　(资料性)

　　洼田饮水试验吞咽评定量表

　　洼田饮水试验吞咽评定量表见表E.1。

　　表E.1 洼田饮水试验吞咽评定量表

　　等级

　　标准

　　评估流程

　　I

　　可一口喝完，无呛咳。

　　进食姿势：患者取坐位或30°仰卧位。

　　首先，评估者让患者喝下2茶～3茶匙清水。如 患者每口皆呛咳，则可判定洼田饮水试验V级。 如患者未发生呛咳或呛咳次数较少，则装30ml

　　温水，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮

　　水经过，并记录所用时间。

　　Ⅱ

　　分两次以上喝完，无呛咳。

　　Ⅲ

　　能一次喝完，但有呛咳。

　　IV

　　分两次以上喝完，且有呛咳。

　　V

　　常常呛住，难以全部喝完

　　评估结果

　　初期

　　中期

　　末期

　　评估时间

　　评估者

　　注：I级，若5 s内喝完，为正常。I级超过5s及I级为可疑吞咽障碍。III、IV、V级则确定有吞咽障碍。

　　14

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 F

　　(资料性)

　　简化FugI-Meyer 运动功能评分

　　简化Fug1-Meyer 运动功能评分量表见图F.1。

　　姓名

　　性别

　　年龄

　　住院号

　　入院日期

　　出院日期

　　初期评定日期

　　评定人

　　中期评定日期

　　评定人

　　末期评定日期

　　评定人

　　I上肢坐位

　　1分

　　2分

　　3分

　　1有无反射活动

　　(1)肱二头肌

　　不能引出反射

　　能引出反射

　　(2)肱三头肌

　　同上

　　同上

　　2屈肌共同运动

　　(3)肩关节上提

　　同上

　　同上

　　(4)肩关节后缩

　　同上

　　同上

　　(5)外展(至少90°)

　　同上

　　同上

　　(6)外旋

　　同上

　　同上

　　(7)肘关节屈曲

　　同上

　　同上

　　(8)前臂旋后

　　同上

　　同上

　　3伸肌共同运动

　　(9)肩关节内收/内旋

　　同上

　　同上

　　(10)肘关节伸展

　　同上

　　同上

　　(11)前臂旋前

　　同上

　　同上

　　秀伴有共同运动的 活动

　　(12)手触腰椎

　　没有明显活动

　　手仅可向后越过 骼前上棘

　　正常完成

　　(13)肩关节屈曲90°(肘关节 位0°时)

　　开始时手臂立即 外展或肘关节屈

　　曲

　　在接近规定位置

　　时肩关节外展或

　　肘关节屈曲

　　能顺利充分完成

　　(14)在肩关节0°肘关节90° 时前臂旋前旋后运动

　　不能屈肘或前臂 不能旋前

　　肩、肘位正确，

　　基本上能旋前、

　　旋后

　　正常完成

　　5分离运动

　　(15)肩关节外展90°肘关节0° 位，前臂旋前

　　开始时肘就屈

　　曲，前臂偏离方

　　向，不能旋前

　　可部分完成此动

　　作或在活动时肘

　　关节屈曲或前臂

　　不能旋前

　　正常完成

　　(16)肩关节屈曲90°~180°, 肘于0°位时前臂旋前旋后

　　开始时肘关节屈

　　曲或肩关节发生

　　外展

　　肩屈曲中途、肘

　　关节屈曲、肩关

　　节外展

　　正常完成

　　(17)在肩关节屈曲30°~90° 时，肘关节0°位时前臂旋前旋 后

　　前臂旋前旋后完

　　全不能进行或肩

　　肘位不正确

　　肩、肘位置正

　　确，基本上能完

　　成旋前旋后

　　正常完成

　　6反射亢进

　　(18)检查肱二头肌腱反射，指屈 肌反射，肱三头肌腱反射

　　至少2～3个反 射明显亢进

　　一个反射明显亢

　　进或至少二个反

　　射活跃

　　活跃反射≤1

　　个，且无反射亢

　　进

　　7腕稳定性

　　(19)肘关节90°,肩关节0°, 腕背伸

　　不能背屈腕关节 达15°

　　可完成腕背屈， 但不能抗拒阻力

　　施加轻微阻力仍 可保持腕背屈

　　(20)肘关节90°,肩关节0° 腕掌屈

　　不能随意屈伸

　　不能在全关节范

　　围内主动活动腕

　　关节

　　能平滑地不停顿 地进行

　　(21)肘关节0°,肩关节30°, 腕背伸

　　不能背屈腕关节 达15°

　　可完成腕背屈， 但不能抗拒阻力

　　施加轻微阻力仍 可保持腕背屈

　　(22)肘关节0°,肩关节30°, 腕掌屈

　　不能随意屈伸

　　不能在全关节范

　　围内主动活动腕

　　关节

　　能平滑地不停顿 地进行

　　(23)腕环行运动

　　不能进行

　　活动费力或不完 全

　　正常完成

　　图F.1简化FugI-Meyer运动功能评分量表

　　15

　　T/GDACM 0155—2025

　　8手指

　　(24)屈曲

　　不能屈曲

　　能屈曲但不充分

　　能完全主动屈曲

　　(25)伸展

　　不能伸展

　　能放松主动屈曲 的手指

　　能完全主动伸展

　　(26)钩状抓握

　　不能保持要求位 置

　　握力微弱

　　能够抵抗相当大 的阻力

　　(27)侧捏

　　不能进行

　　能用拇指捏住一

　　张纸，但不能抵

　　抗拉力

　　可牢牢捏住纸

　　(28)对捏

　　完全不能

　　捏力微弱

　　能抵抗相当的阻 力

　　(29)圆柱状抓握

　　同(26)

　　同(26)

　　同(26)

　　(30)球形抓握

　　同上

　　同上

　　同上

　　9协调能力与速度

　　(手指指鼻试验连

　　续 5 次 )

　　(31)震颤

　　明显震颤

　　轻°震颤

　　无震颤

　　(32)辨距不良

　　明显的或不规则 的辨距障碍

　　轻°的或规则的 辨距障碍

　　无辨距障碍

　　(33)速度

　　较 健 侧 长 6 s

　　较健侧长2 s~

　　5s

　　两侧差别<2 s

　　Ⅱ下肢仰卧位

　　1分

　　2分

　　3分

　　1下肢反射活动

　　(1)跟腱反射

　　不能引出反射

　　能引出反射

　　(2)膝腱反射

　　同上

　　同上

　　2屈肌共同运动

　　(3)髋关节屈曲

　　不能进行

　　部分进行

　　充分进行

　　(4)膝关节屈曲

　　同上

　　同上

　　同上

　　(5)踝关节背屈

　　同上

　　同上

　　同上

　　3伸肌共同运动

　　(6)髋关节伸展

　　无运动

　　微弱运动

　　与对侧相同

　　(7)髋关节内收

　　同上

　　同上

　　同上

　　(8)膝关节伸展

　　同上

　　同上

　　同上

　　(9)踝关节跖屈

　　同上

　　同上

　　同上

　　4伴有共同运动的

　　活动(坐位)

　　(10)膝关节屈曲大于90°

　　无主动运动

　　膝关节能从微伸

　　位屈曲，但屈曲

　　<90°

　　屈曲>90°

　　(11)踝背屈

　　不能主动背屈

　　主动背屈不完全

　　正常背屈

　　5脱离共同运动的

　　活动(站位)

　　(12)膝关节屈曲

　　在髋关节伸展位 时不能屈膝

　　髋关节0°时膝

　　关节能屈曲，但

　　<90°,或进行

　　时髋关节屈曲

　　T

　　能自如运动

　　(13)踝背屈

　　不能主动活动

　　能部分背屈

　　能充分背屈

　　6反射亢进

　　(14)膝部屈肌、膝腱反射、跟腱 反射

　　2个~3个明显 亢进

　　1个反射亢进或

　　至少2个反射活

　　跃

　　活跃的反射≤1 个且无反射亢进

　　7协调能力和速度 (跟-膝-胫试验， 快速连续做5次)

　　(15)震颤

　　明显震颤

　　轻°震颤

　　无震颤

　　(16)辨距障碍

　　明显不规则的辨 距障碍

　　轻°规则的辨距 障碍

　　无辨距障碍

　　(17)速度

　　比健侧长65

　　比 健 侧 长 2 s ~

　　5 s

　　比健侧长2s

　　图F.1简化FugI-Meyer运动功能评分量表(续)

　　16

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 G

　　(资料性)

　　改良Ashworth 痉挛评定量表

　　改良Ashworth 痉挛评定量表见表G.1。

　　表G.1 改良Ashworth痉挛评定量表

　　等级

　　肌张力

　　标准

　　0

　　肌张力不增加

　　被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力

　　1

　　肌张力稍增加

　　被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力

　　1+

　　肌张力稍增加

　　被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后 1/2ROM中有轻微的阻力

　　2

　　肌张力轻度增加

　　被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。

　　3

　　肌张力中度增加

　　被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。

　　4

　　肌张力高度增加

　　患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。

　　评估结果

　　早期

　　中期

　　末期

　　评估时间

　　评估者

　　17

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 H

　　(资料性)

　　Berg平衡评定

　　Berg 平衡评定见表H.1。

　　表H.1 Berg平衡评定表

　　项 目

　　评分标准

　　评估日期

　　1.由坐到站

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　2.独立站立

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　3.独立坐

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　4.由站到坐

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　5.床-椅转移

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　6.闭眼站立

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　7.双足并拢站立

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　8.站立位上肢前伸

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　9.站立位从地上拾物

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　10.转身向后看

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　11.转身一周

　　0

　　2

　　3

　　4

　　12.双足交替踏

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　13.双足前后站

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　14.单腿站立

　　0

　　1

　　2

　　3

　　4

　　总分

　　注：0分～20分：平衡较差，较高摔倒风险。21分~40分：平衡一般，中等摔倒风险。41分~56 分：平衡较好，较低摔倒风险。

　　18

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 I

　　(资料性)

　　功能性肺残疾评定分级

　　功能性肺残疾评定分级量表见表I.1。

　　表1.1 功能性肺残疾评定分级量表

　　分级

　　功能能力

　　I

　　正常活动无明显受限，但用力时有呼吸困难，可就业。

　　Ⅱ

　　基本ADL或平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业。

　　Ⅲ

　　某些ADL(如淋浴、穿衣)时呼吸困难，可以用自己的速度走一个街区，但跟不上同龄人， 一般只能从事完全坐位的职业。

　　IV

　　部分ADL需要依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力即有呼吸困难。

　　V

　　家居且卧床或坐在椅中，休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人。

　　19

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 J

　　(资料性)

　　改良英国医学研究委员会呼吸困难量表分级(mMRC) 改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)见 表J.1。

　　表J.1 改良英国医学研究委员会呼吸困难量表

　　分级

　　呼吸困难表现

　　I

　　我仅在费力运动时出现呼吸困难。

　　Ⅱ

　　我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。

　　Ⅲ

　　我由于气短，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息。

　　IV

　　我在平地行走100 m左右或数分钟后需要停下来喘气。

　　20

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 K

　　(资料性)

　　主观呼吸功能障碍分级

　　主观呼吸功能障碍分级量表见表K.1。

　　表K.1 主观呼吸功能障碍分级量表

　　分级

　　主观症状

　　0级

　　虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气短。

　　1级

　　一般劳动时出现气短。

　　2级

　　平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己气短。

　　3级

　　慢走不到百步即有气短。

　　4级

　　讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短。

　　5级

　　安静时出现气短，无法平卧。

　　21

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 L

　　(资料性)

　　肺功能评定

　　肺功能评定量表见图L.1。

　　一、通气功能

　　分型

　　判断标准

　　正常

　　FEV₂/FVC>70%,FVC>80%pred

　　阻塞性

　　FEV₁/FVC<70%, 且

　　临界

　　FEV₁ ≥80%pred

　　轻度

　　FEV:60-79%pred

　　中度

　　FEV,40-59%pred

　　重度

　　FEV₂<40%pred;

　　限制性

　　FEV₂/FVD>70%,且

　　轻度

　　FVC60-80%pred

　　中度

　　FVC50-60%pred

　　重度

　　FVC<50%pred

　　混合型

　　FEV/FVC<70%,且FVC<80%pred

　　小气道功能 异常

　　FEF₂-<65%pred

　　二、气道扩张试验

　　结果

　　判断标准

　　阳性

　　用药后FEV₂增加>

　　15%及绝对值增加>

　　0.2L

　　轻度可逆

　　FEV增加15-25%

　　中度可逆

　　FEV,增加25-50%

　　明显可逆

　　FEV₂增加>50%

　　可疑阳性

　　用药后FEV1增加>12%及绝对值增加>0.2L

　　阴性

　　用药后FEV1增加12%,或绝对值增加<0.2L

　　三、气道激发试验

　　结果

　　判断标准

　　阳性

　　用药后FEV,下降> 20%,<70%不做

　　气道高反应程度

　　(以PD₂₀—FEV,判断)

　　重度

　　<0.lumol

　　(30ug)

　　中度

　　0.1-0.8umol

　　(30-240ug)

　　轻度

　　0.9-3.2umol

　　(250-980ug)

　　极轻度

　　3.3-7.8(990-

　　2340ug)

　　可疑阳性

　　可疑阳性：用药后FEV,下降<15%及FEF₂-下降>25%以上

　　阴性

　　用药后FEV₁下降<15%

　　四、弥散功能

　　结果

　　判断标准

　　正常

　　DLCO80-140%pred

　　临界

　　DLC076-79%pred

　　轻度

　　DLCO60-75%pred

　　中度

　　DLCO40-59%pred

　　重度

　　DLCO<40%pred

　　图L.1肺功能评定量表

　　22

　　T/GDACM 0155—2025

　　附 录 M

　　(资料性)

　　汉密尔顿抑郁量表

　　汉密尔顿抑郁量表见图M.1。

　　1.抑郁情绪

　　只在问到时才诉述。---- ------------------1

　　● 在言语中自发地表达。----------- ---------2

　　不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪。--------------3

　　· 病人的自发语言和非自发语言(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪。 ----4

　　2.有罪感

　　· 责备自己，感到自己已连累他人。-------------------------------1

　　· 认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误。-------------------------2

　　·认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想。 -------------------3

　　● 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。--------------------------------------4

　　3.自杀

　　·觉得活着没有意义。----------------------------------------------1

　　·希望自己已经死去，或常想到与死有关的事。 ---------------------------2

　　● 消极观念(自杀念头)。----------- ------------------------------3

　　● 有严重自杀行为。------------------ ------------------------------4

　　4.入睡困难 丘

　　·主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡。 -----------------1

　　● 主诉每晚均有入睡困难。------------ ----------------2

　　5.睡眠不深

　　· 睡眠浅多恶梦。----------- ------------------------------1

　　·半夜(晚上12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。 ---------------------2

　　6.早醒

　　·有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡。 ---------------------------1

　　● 早醒后无法重新入睡。-----------------------------------------------2

　　7.工作和兴趣

　　·提问时才诉述。 ------------ ------------------------------1

　　· 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持

　　或需强迫自己去工作或活动。-------------------------------------------2

　　·活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3小时----3

　　· 因目前的疾病而停止工作，住院患者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事

　　务。----------------- --4

　　8.迟缓：指思维和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退。

　　·精神检查中发现轻度迟缓。 -------------- ----------------1