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ICS 11.020 CCS C 05
团 体 标 准
T/GDACM 0168—2025
中医诊疗指南 子宫内膜异位症
Traditional Chinese medicine guidelines for diagnosis and treatment—Endometriosis
2025-12-01 实施
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广东省中医药学会 发 布
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目 次
前言 Ⅲ
引言 IV
1 范围 1
2 规范性引用文件
3 术语和定义 1
4 病因病机 1
5 诊断 2
5.1 西医诊断 2
5.2 中医证候诊断 2
6 治疗 4
6.1 治则 4
6.2 治法要求 4
6.3 辩证治疗方案 6
7 随 访 9
1 随访原则和目 9
7.2 随访内容 9
7.3 随访指标 9
7.4 随访周期 9
附录A(资料性) 痛经视觉模拟评分表 10
附录B (资料性) COX 痛经症状量表(CMSS) 1
附录C (资料性) 内异症患者生存质量评价量表(Endometriosis Health Profile EHP-5) 12
附录D(资料性)中医体质调查表 13
附录E (资料性) 焦虑自评量表(SAS) 16
附录F (资料性) 抑郁自评量表(SDS) 17
参考文献 18
工
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前 言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由佛山复星禅诚医院提出。
本文件由广东省中医药学会归口。
本文件起草单位：佛山复星禅诚医院、佛山市中医院、广东省中西医结合医院、广州中医药大学顺 德医院、高州市中医院、佛山市中医院三水医院。
本文件主要起草人：邬素珍、朱巧玲、陈玉、谭敏华、许焕英、张苗苗、潘婷、梁晶晶、刘丽丽、 游哲辉、庞卓超、吴丹、郭慧梅、陈丹丹、欧玲、吴土连、钟雪云
III
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引 言
子宫内膜异位症(简称“内异症”),是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫 以外的部位种植，具有病变广泛、形态多样、极具侵袭性及复发性、且具有性激素依赖的特点。育龄期 发病率较高，可达10%～15%,即全球约有1.76亿妇女为内异症患者，目前发病率呈上升趋势，治愈率 低，且术后复发率极高。
H
中医理论认为，“瘀血”为内异症主要发病机制，临床以“活血化瘀”为治疗大法。在整体观指导 下，辨证论治，制定个性化治疗方案，及时调整用药，确保疗效下既能降低副反应，又不影响有生育要 求者正常备孕，所以受到广大学者及患者肯定。
目前我国子宫内膜异位症指南及专家共识主要有《子宫内膜异位症诊治指南(第三版)》《子宫内 膜异位症长期管理中国专家共识》《子宫内膜异位症腔镜诊治术后长期管理专家建议》《子宫内膜异位 症相关不孕诊治指南》《子宫内膜异位症患者生育力保护的中国专家共识》《子宫内膜异位症中西医结 合诊治指南》《子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南》。目前这些指南均有提及中医治疗，中医治疗 相对详细的是后两个指南，但《子宫内膜异位症中西医结合诊治指南》中医治疗方面更多使用中成药治 疗，缺少具体辨证分型治疗的主方、中医特色治疗等;《子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南》仅仅 提及了内异症相关疼痛中医诊疗，其他症状诊疗及随访均未提及。
本文件通过循证医学统计、文献查阅及调研、中医专家咨询、名中医指导等共同探讨的研究方法， 制定《中医诊疗指南 子宫内膜异位症》,包括了子宫内膜异位症病因病机、中医证候诊断、中医治疗 及随访;其中中医治疗包括了中药口服、外治疗法、针灸疗法等。旨在规范子宫内膜异位症的中医诊疗 流程，确保中医治疗疗效。通过整合中医经典理论、现代研究成果及临床实践经验，为临床医生提供科 学的中医诊疗依据。为此，我们制定《中医诊疗指南 子宫内膜异位症》,为临床使用中医药治疗内异 症提供参考及指引，并形成标准在临床推广应用。
IV
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中医诊疗指南 子宫内膜异位症
1 范 围
本文件提供了子宫内膜异位症术语及定义、病因病机、诊断、治疗、随访。
本文件适用于开诊中医诊疗的各级医疗机构。适用人群为开展中医治疗的执业及执业助理医师、中 医药教学教师、中医药科研人员、子宫内膜异位症自我长期管理的患者。
2 规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本 文件。
GB/T 12346 经穴名称与定位
T/CACM 1075 中医治未病技术操作规范 艾灸
T/CACM 1076 中医治未病技术操作规范 熏洗
T/CACM 1077 中医治未病技术操作规范 针刺
T/CACM 1090 中医治未病技术操作规范 穴位贴敷
T/CACM 1098 中医治未病技术操作规范 隔药灸
T/CRHA 036 五行音乐疗法应用护理规范
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1
子宫内膜异位症 endometriosis
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位的一种激素依赖性疾病。
注：本病中医并无这一病名，临床以痛经、不孕、包块、月经不调为主要临床表现，根据其临床症状将其归属于“痛 经”“癜瘕”“不孕症”“月经不调”等范畴。
3.2
中药灌肠疗法 Chinese medicine enema therapy
中药药液从肛门灌入直肠或结肠，使药液保留在肠道内，通过肠粘膜的吸收达到治疗疾病的一种操 作方法。又称之为“经直肠中药滴入疗法”。
3.3
中药足疗法 Chinese herbal foot therapy
中 √
以中医基础理论为指导，用中药煎汤熏泡足部，发挥药物与水(蒸汽)的双重作用，达到调整机体 功能，防治疾病的一种中医外治方法。
3.4
辨证五行音乐疗法 discriminative five element music therapy
运用五行理论，将角徵宫商羽五种不同音调的乐曲对应木火土金水五脏，通过辩证使五音通过五脏 间的互动与共鸣来预防及干预疾病的一种治疗方法。
4 病因病机
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中医认为瘀血贯穿本病始终，瘀血阻滞，不通则痛，故见痛经;瘀阻冲任，胞宫胞脉失养，故见月 经不调;瘀血内停，胞宫阻滞不能摄精成孕，故见不孕;瘀滞日久成瘤，故见下腹结块。
本病常见的分型有气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、痰瘀互结证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、 阳虚血瘀证。各证型病因病机分述如下。
a) 气 滞血瘀证： 多因平素抑郁或恚怒伤肝，致气郁不舒，血行不畅而血滞成瘀。
b 寒凝血瘀证：多因经期产后，感受寒邪，或过食生玲之品，寒客冲任，与血相搏，寒则血凝成 瘀。
c) 湿热瘀阻证：多因素体湿热内蕴，或感受湿热之邪，与血相搏，湿热瘀结不通，故见血瘀。
d) 痰瘀互结证：素体痰湿，或脾失健运，湿聚成痰，痰阻经脉，与血相结，血行不畅，故见血 瘀。
e) 气虚血瘀证：多因脾胃素虚，或饮食不节、劳倦耗气、或大病久病，损伤脾气，或失血过多， 气随血脱，气虚运血无力成瘀。
f) 肾虚血瘀证：多因先天禀赋不足，气血生化之源匮乏，或房劳多产，肾精受损，致肾气不足， 瘀血内停。
g) 阳虚血瘀证：多因素体阳虚，久病、房劳过度损伤肾阳，或久居寒凉之地，耗伤肾阳，温煦 失职，血行迟滞致血瘀。
2
5 诊断
5.1 西医诊断
标 准
满足临床诊断、手术诊断之一均可诊断。具体如下：
——临床诊断：生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，妇科检查扪及与子宫 相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症，同时配合影像学检 查、盆腔CT、MRI及 Ca125 辅助诊断;
——手术诊断：术中发现盆腔腹膜的各种内异症种植病灶，主要包括红色病变(早期病变)、棕色 病变(典型病变)以及白色病变(陈旧性病变)、卵巢型内异症或卵巢子宫内膜异位囊肿、深 部浸润性子宫内异位症(DIE) 、其他部位术中病灶确诊为内异病灶。
5.2 中医证候诊断
5.2.1 诊断原则
证候诊断同时满足主症至少1项，次症至少2项，结合舌脉即可诊断。
5.2.2 气滞血瘀证
5.2.2.1 主症：
a) 经前或经期小腹胀痛或刺痛，拒按;
b) 盆腔有块或结节;
c) 深部性交痛，或伴不孕。
5.2.2.2 次症：
a) 经量或多或少，色暗、有块;
b) 经前心烦易怒;
c) 经前胸胁、乳房胀痛;
d) 经前后焦虑、抑郁、喜叹息;
e) 经行前后阴坠胀欲便。
5.2.2.3 舌脉：舌紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。
5.2.3 寒凝血瘀证
5.2.3.1 主症：
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a) 经前、经期小腹冷痛，拒按，得热痛减;
b) 盆腔有块或结节;
c) 深部性交痛，或伴不孕;
d) 月经淋漓不净，或月经延后。
5.2.3.2 次症：
a) 经暗、有块;
b) 得热痛减或经量增多;
c) 形寒肢冷;
d) 面色苍白;
e) 大便不实。
5.2.3.3 舌脉：舌淡胖而紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉迟而涩。
5.2.4 湿热瘀阻证
5.2.4.1 主症：
a) 经前或经期小腹灼热疼痛，拒按;
b) 盆腔有块或结节;
c) 经量多或经期长，色暗红、质稠或夹黏液。
5.2.4.2 次症：
a) 经色晦暗，甚如败酱或伴臭秽;
b) 平时带下量多，色黄质黏，味臭;
c) 身热口渴;
d) 小便黄赤，大便粘腻或里急后重。
5.2.4.3 舌脉：舌质紫红，苔黄而腻，脉滑数或涩。
5.2.5 痰瘀互结证
5.2.5.1 主症：
a) 经前或经期小腹痛，拒按;
b) 盆腔有块或结节，或伴不孕。
5.2.5.2 次症：
a) 月经量多，有血块;
b) 形体肥胖;
c) 肢体沉重;
d) 头晕、胸闷纳呆;
e) 呕恶痰多。
5.2.5.3 舌脉：舌紫黯，或边尖有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。
5.2.6气虚血瘀证
5.2.6.1 主症：
a) 经前后或经期腹部绵绵作痛，喜揉喜按;
b) 盆腔有块或结节;
c) 深部性交痛，或伴不孕;
d) 经量或多或少。
5.2.6.2 次症：
a) 经色暗，质稀或夹血块;
b) 面色淡而晦暗;
c) 神疲乏力;
d) 少气懒言;
e) 纳差便溏。
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出
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5.2.6.3 舌脉：舌淡胖，边尖有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。
5.2.7 肾虚血瘀证
5.2.7.1 主症：
a) 经前后或经期腹痛，痛及腰骶;
b) 盆腔有块或结节;
c) 深部性交痛，或伴不孕或滑胎;
d) 月经先后无定期，色淡质稀，或有血块。
5.2.7.2 次症：
a) 腰膝酸软;
b) 性欲减退或低下;
c) 夜尿频;
d) 头晕耳鸣。
5.2.7.3 舌脉：舌质黯淡，苔白，脉沉细涩。
5.2.8 阳虚血瘀证
5.2.8.1 主症：
a) 经前后或经期小腹隐痛，喜温喜按;
b) 盆腔有块或结节;
c) 不孕或滑胎;
d) 月经先后无定期，或见经期延长，经量或多或少，色暗有块。
5.2.8.2 次症：
a) 畏寒肢冷，喜热饮;
b) 平时带下量多，色白质稀;
c) 小便清长或夜尿频;
d) 面色苍白或晦暗;
e) 精神不振，疲乏无力。
5.2.8.3 舌脉：舌质黯淡，苔薄白或白，脉沉细涩。
6 治疗
6.1 治则
本病遵循“急则治其标，缓则治其本”的中医治疗原则，以“活血化瘀”为治疗大法，辨病、辨证 相结合，进行个性化中医综合治疗，并结合体质辨识进行长期管理。
对于内异症痛经患者：辨证论治，顺应月经周期变化，调整气机。
对于内异症合并不孕患者：遵循月经周期的阴阳转化，随证用药。
对于卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)患者：本病早期以实证为主，病久则虚实夹杂。早期重视活血 化瘀，散结消瘤;病久则注意补虚泻实，扶正固本。
6.2 治法要求
6.2.1 中药口服说明
6.2.1.1 用法及疗程
每日口服中药1剂，餐后1h 温服，建议每个月经周期服用14 d, 三个月经周期为一个疗程。
6.2.1.2 注意事项
服药期间经量超过平时经量一半停服;治疗期间妊娠停服;明确对服用中药过敏者禁服;服药期间 如有特殊不适及时咨询专科医师或及时就诊。
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6.2.2 外治疗法说明
6.2.2.1 选用方法
每个证型推荐使用辨证中药灌肠治疗，经期停用，根据病情配合外治疗法1种~2种及针灸疗法1 种～2种即可。
6.2.2.2 中药灌肠
6.2.2.2.1 主方组成：丹参、赤芍、三棱、我术、红藤。根据患者辨证分型、症状轻重进行药味药量 加减化裁。
6.2.2.2.2 煎煮与保存：按照医院煎药质控标准煎煮成100 ml/剂，密封包装放入冰箱20～8℃保 存。
6.2.2.2.3 用法用量：使用时加热至39 ℃~41℃。操作流程及注意事项参考《中医护理技术手册》 中关于中药灌肠技术的内容。痛经、慢性盆腔痛发作及术后1月内患者每日一次，建议每个月经周期使 用7 d～14 d, 三个月经周期为一个疗程，症状缓解后建议3 d 一次，经期停用。
6.2.2.3 穴位贴敷疗法
6.2.2.3.1 主穴：膈俞、三阴交、地机、血海、次醪。
6.2.2.3.2 操作：操作方法、注意事项按照T/CACM 1090的要求。
6.2.2.3.3 用法用量：发作期每日一次，每次2 h～4 h; 症状缓解后3 d~5d 一次，每次2h～4 h。
6.2.2.4 中药足疗法
6.2.2.4.1 主方：艾叶、桂枝、生姜、红花、川芎、花椒。
6.2.2.4.2 操作：具体操作方法、注意事项按照T/CACM 1076的要求。
6.2.2.4.3 用法用量：每日一次，每次20 min～30min。
6.2.3 五行音乐疗法
五音疗法操作步骤按照T/CRHA 036的要求。
选择音乐宜根据五行属性木(角音)、火(徵音)、土(宫音)、金(商音)、水(羽音),根据 五行相生相克原则选择患者喜欢的合适的音乐曲目5首～6首：
——角音(木):《春江花月夜》《高山流水》《胡笳十八拍》《渔舟唱晚》等;
——徵音(火):《百鸟朝凤》《喜洋洋》《步步高》等;
——宫音(土):《十面埋伏》《春江花月夜》《满江红》等;
——商音(金):《阳春白雪》《黄河》《十五的月亮》《潇湘水云》等;
——羽音(水):《平沙落雁》《梅花三弄》《梁祝》《苏武牧羊》等。
宜每天听音乐一次，每次选择听5首～6首音乐，时间约在20 min～30 min。
6.2.4 针灸疗法
6.2.4.1 隔物灸
6.2.4.1.1 操作方法、注意事项按照T/CACM,1098的要求。经穴名称与定位按照GB/T 12346的要求。
6.2.4.1.2 主穴：神阙、关元、气海。
6.2.4.1.3 间隔物：姜、蒜、附子饼。
6.2.4.1.4 用法用量如下。
——疼痛发作期：建议每日一次，每次灸3壮。
——疼痛缓解期：建议2日～3日一次，每次灸3壮。
6.2.4.2 艾灸法
6.2.4.2.1 操作方法、注意事项按照T/CACM 1075的要求。
6.2.4.2.2 主穴：神阙、关元、三阴交、地机、涌泉。
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6.2.4.2.3 用法用量如下。
——疼痛发作期：每日一次，每次灸20 min～30 min。
——疼痛缓解期：2日～3日一次，每次灸20 min～30 min。
6.2.4.3 温针灸
6.2.4.3.1 主穴：肾俞、三阴交、地机、十七椎、次醪。
6.2.4.3.2 操作：操作方法、注意事项均参考沈峰主编的《中医适宜技术手册》中关于温针灸技术的 内容。
6.2.4.3.3 用法用量如下。
——疼痛发作期：每日灸一次，每次灸20min～30min 为宜。
——疼痛缓解期：2日～3日一次，每次灸20 min～30 min。
6.2.4.4 毫针疗法
6.2.4.4.1 主穴：中极、三阴交、地机、子宫、中脘、大横。
6.2.4.4.2 操作：操作方法、注意事项按照T/CACM 1077的要求。
6.2.4.4.3 用法用量如下。
——疼痛发作期：建议每周2次～3次，每次留针30 min。
——疼痛缓解期：建议1周～2周一次，每次留针30 min。
6.3 辩证治疗方案
6.3. 1气滞血瘀证
6.3.1.1 中药口服
治法：理气活血，化瘀止痛。
主方：血府逐瘀汤。
药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。
随证加减：若疼痛剧烈加全蝎、土鳖虫、三棱、莪术活血通络止痛;痛甚伴有恶心呕吐者，加半夏、 白芍柔肝止痛，和胃止呕;月经量多夹块者，去桃仁、红花加蒲黄、三七、益母草化瘀止血;肛门坠胀、 便结者加大黄化瘀通腑;前阴坠胀加橘核、川楝子理气行滞。
6.3.1.2 外治疗法
中药灌肠：主方可加柴胡、香附。
穴位贴敷疗法：药物组成：吴茱萸、红花、大黄、生姜、小茴香等;穴位：主穴可配合阳陵泉、太 冲、关元、气海、子宫。
中药足疗法：主方加当归、牛膝。
辨证五行音乐疗法：选择角音、徵音、宫音。
6.3.1.3 针灸疗法
隔物灸：隔姜。
艾灸法：主穴可配合血海、太冲。
毫针疗法、温针灸：主穴可配合太冲、十七椎、血海。
6.3.2 寒凝血瘀证
6.3.2.1 中药口服
治法：温经散寒，化瘀止痛。
主方：少腹逐瘀汤《医林改错》。
药物组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂。
随证加减：若恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏温胃止呕;腹泻者，加肉豆蔻、藿香、白术健脾;腹痛
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甚，肢冷汗出者加川椒、制川乌温通止痛;阳虚内寒者，加人参、熟附子、淫羊藿温补脾肾。
6.3.2.2 外治疗法
中药灌肠：主方可加桂枝、艾叶。
穴位贴敷疗法：药物组成：吴茱萸、生姜、附子、肉桂、小茴香等;穴位：主穴可配合神阙、关元、 气海、中极、子宫、曲骨。 因
中药足疗法：主方加细辛、葱白。
辨证五行音乐疗法：徵音、宫音、羽音。
6.3.2.3 针灸疗法
隔物灸：隔姜或附子饼。
艾灸法：主穴可配合天枢、归来、气海。
毫针疗法、温针灸：主穴可配合关元、归来。
6.3.3 湿热瘀阻证
6.3.3.1 中药口服
治法：清热除湿，化瘀止痛。
主方：清热调血汤加败酱草、红藤。
药物组成：当归、川芎、白芍、生地黄、黄连、香附、桃仁、红花、玄胡索、牡丹皮、莪术、败酱 草、红藤。
随证加减：若经行质稠，量多夹块者，加贯众、生蒲黄清热化瘀止血;下腹疼痛，有灼热感，带下 黄稠者，加主方黄柏、土茯苓清热除湿。
6.3.3.2 外治疗法
中药灌肠：主方可加蒲公英、败酱草、金银花、毛冬青、白花蛇舌草等。
穴位贴敷疗法：药物组成：黄连、黄柏、黄芩、毛冬青、皂角刺、大黄;穴位：主穴可配合神阙、 关元、气海、子宫。
中药足疗法：主方加夏枯草、败酱草。
辨证五行音乐疗法：角音、宫音、羽音。
6.3.3.3 针灸疗法
隔物灸：隔蒜;主穴可配合脾俞、胃俞、曲池。
艾灸法：主穴可配合脾俞、丰隆、血海、曲池。
毫针疗法：主穴可配合丰隆、曲池、行间。
6.3.4 痰瘀互结证
6.3.4.1 中药口服
治法：化痰散结，活血化瘀。
主方：苍附导痰丸《叶氏女科证治》加三棱、莪术。
药物组成：苍术、香附、枳壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草、三棱、莪术。
随证加减：若脾胃虚弱，正气不足者，加党参、黄芪、白术健脾益气;胸脘痞闷食少者，加山楂、 神曲、鸡内金消积导滞;腰痛者，加续断、桑寄生补肾强腰。
6.3.4.2 外治疗法
中药灌肠：主方可加龙血竭、三七、浙贝母、炒薏苡仁。
穴位贴敷疗法：药物组成：生姜、桂枝、黄连、黄柏、皂角刺、大黄、红花;穴位：主穴可配合气 海、血海、丰隆、阴陵泉。
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中药足疗法：主方加瓦楞子、苍术。
辨证五行音乐疗法：宫音、角音。
6.3.4.3 针灸疗法
隔物灸：隔姜或蒜;主穴可配合曲池、丰隆。
艾灸法：主穴可配合足三里、气海、血海、丰隆。
毫 针 疗 法 、 温 针 灸 ： 主 穴 可 配 合 丰 隆 、 归 来 、 气 海 、 委 中 。
中 医 药 学
6.3.5 气虚血瘀证
6.3.5.1 中药口服
治法：益气活血，化瘀止痛。
主方：益气化瘀方。
组成：黄芪、当归、菟丝子、生地黄、党参、桃仁、旱莲草、鹿角霜、红花、肉苁蓉、巴戟天、川 芎、甘草、延胡索。
随证加减：大便溏泻加茯苓、白术以健脾渗湿止泻，心悸加生龙骨、百合以安神定悸，失眠甚加煅 牡蛎、柏子仁。
6.3.5.2 外治疗法
中药灌肠：主方可配合可加黄芪、党参、白术等。
穴位贴敷疗法：药物组成：黄芪、白术、红花、生姜、小茴香等;穴位：主穴可配合足三里、气海、 脾俞，肾俞。 团 体 有
中药足疗法：主方加黄芪、丹参。
辨证五行音乐疗法：宫音、徵音、羽音。
6.3.5.3 针灸疗法
隔物灸：隔姜或盐;主穴可配合足三里、气海、肺俞、脾俞、肾俞。
艾灸法：主穴可配合足三里、气海。
毫针疗法、温针灸：主穴可配合气海、血海、足三里。
6.3.6 肾虚血瘀证
6.3.6.1 中药口服
治法：补肾益气，活血化瘀。
主方：归肾丸合桃红四物汤
药物组成：熟地、山药、山茱萸肉、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子、川芎、白芍、桃仁、红花。
王
6.3.6.2 外治疗法
中药灌肠：主方可加续断、桑寄生等。
穴位贴敷疗法：药物组成：吴茱萸、红花、附子、肉桂等;穴位：主穴可配合神阙、关元、气海、 肾俞、命门、阳陵泉。
中药足疗法：主方加桑寄生、菟丝子。
辨证五行音乐疗法：羽音、角音、宫音。
6.3.6.3 针灸疗法
隔物灸：隔姜、附子;主穴可配合肾俞、命门。
艾灸法：主穴可配合足三里、气海、阳陵泉。
毫针疗法、温针灸：主穴可配合命门、太溪、膈俞。
6.3.7 阳虚血瘀证
8
K
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6.3.7.1 中药口服
治法：温经散寒，养血祛瘀。
主方：温经汤《金匮要略》。
药物组成：吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏。
随证加减：腰腿酸软者，加续断、桑寄生补肝肾，强筋骨;腹冷痛者，加乌药、桂枝、艾叶、小茴 香等温阳止痛。
6.3.7.2 外治疗法
中药灌肠：药物组成：桑寄生、续断、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子等。
穴位贴敷疗法：药物组成：附子、肉桂、干姜、吴茱萸等;穴位：主穴可配合神阙、关元、肾俞、 命门、阳陵泉。
中药足疗法：加熟附子、姜黄。
辨证五行音乐疗法：羽音、徵音、角音。
6.3.7.3 针灸疗法
隔物灸：隔姜或附子;主穴可配合神阙、肾俞、命门、腰阳关。
艾灸法：主穴可配合阳陵泉、脾俞、足三里。
毫针疗法、温针灸：主穴可配合至阳、命门、合谷。
7 随 访
7.1 随访原则和目标
内异症治疗是一个长期管理的过程，长期随访必须可少，随访过程需重视辨病、辨证、辨体，结合 患者年龄、症状、生育要求等综合因素，以“中医体质调整”为抓手，以“活血化瘀”为核心，实现控 制症状、延缓进展、降低复发为随访目标。
7.2 随访内容
痛经症状评分(图A.1, 图 B.1), 内异症患者生存质量评价(图C.1), 中医体质量表(图D.1)、 心理评估(图E.1, 图 F.1)。
7.3 随访指标
妇科检查(三合诊)、内异症超声、 Ca125 、卵巢功能检测等;如有合并长期使用激素类患者，应 检测肝肾功能、血脂和血栓风险评估;如连续使用GnRH-a类药物6个周期以上的患者，应监测骨密度。
7.4 随访周期
7.4.1 内异症痛经患者：药物治疗初期或术后半年内，建议每3个月随访1次。病情稳定，患者症状 控制良好，可逐步放宽随访间隔至每6个月随访1次。 ■
7.4.2 内异症合并不孕患者：建议每月随访1次≈2次，评估妊娠情况，每3个月填写随访内容表格， 完善随访指标检测，妊娠后停止随访。必要时行生育进一步检查。
7.4.3 卵巢子宫内膜异位囊肿(巧囊)患者：青少年巧囊，无论是否接受过手术治疗，建议每6个月 随访1次。育龄期巧囊患者建议术后半年内每3个月随访1次，半年后每6个月随访1次。围绝经期巧 囊或巧囊复发患者建议每3月～6月随访1次。
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附 录 A
(资料性)
痛经视觉模拟评分表
患者根据图A.1 内提示填写您最近一次痛经的疼痛评分在第二行横线处，分数用整数表示。
视觉模拟评分法(VAS):尺长10cm,最左端标Q,最右端标10,共11个标数，表示疼痛由无痛
到最痛的共11个级别，0代表无痛，10代表疼痛无法忍受，医生指导患者在尺上标记出最符合自 身疼痛强度的点，疼痛强度分值为0到标记点的距离。
无痛 最痛
0 2 3 4 5 6 8 10(cm)
评分： _分
图A.1 痛经视觉模拟评分表
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附 录 B
(资料性)
COX痛经症状量表 (CMSS)
B.1 COX痛经症状量表见图B.1。
B.2 在填表时请根据自己近3个月来每月痛经及伴随症状的实际情况或感受，选择最符合您的选项， 在对应空格中打“ √ ”,每个问题只能选1个答案。例如：下表问题，如果您每月下腹部疼痛持续2 天，则是“大于24h”则在如下示范的表格内打“ √”。
序号
痛经症状
持续时间
无
小 于 3 h
3 h～7h
7h～24h
大于24 h
1
小腹部疼痛
□
□
□
□
□
2
恶心
□
□
□
□
口
3
呕吐
□
口
□
□
□
4
食欲不振
口
□
□
□
□
5
头痛
□
□
□
□
□
6
背 ( 腰 骶 ) 痛
口
□
口
□
□
7
腿痛
□
□
□
□
口
8
乏力
□
□
□
口
9
眩晕
□
□
□
□
□
10
腹泻
□
口
口
口
□
11
面色变化
□
□
□
□
□
12
胃痛
□
□
□
□
□
13
失眠
□
□
□
□
口
14
全身疼痛
□
□
□
成
□
口
15
面红
□
□
口
□
□
16
抑郁
□
□
口
□
□
17
易激惹
口
口
□
□
□
18
神经质
P □
□
□
口
□
图 B.1 COX痛经症状量表 (CMSS)
11
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附 录 C
(资料性)
内异症患者生存质量评价量表 (Endometriosis Health Profile EHP-5)
C.1 内异症患者生存质量评价量表 (Endometriosis Health Profile EHP-5) 见图C.1。
C.2 填表时请根据自己一年来的实际情况或感受，选择最符合您的选项，在对应空格中打“ √ ”,每 个问题只能选1个答案。
核心量表条目
从未这样
(1分)
极少这样
(2分)
有时这样
(3分)
经常这样
(4分)
总是这样
(5分)
子宫内膜异位症让我感到疼痛
一
子宫内膜异位症让我有无力感
一
子宫内膜异位症影响我的情绪
一
子宫内膜异位症影响我与家人 朋友等的关系
一
子宫内膜异位症影响自我形象
一
标准量表条目
无关
(0分)
从未这样
(1分)
极少这样
(2分)
有时这样
(3分)
经常这样
(4分)
总是这样
(5分)
子宫内膜异位症影响工作
子宫内膜异位症影响我的孩子
子宫内膜异位症影响性生活
子宫内膜异位症影响我对医疗 人员的感受
子宫内膜异位症影响我的治疗
子宫内膜异位症影响我的生育
图 C.1 内异症患者生存质量评价量表 (Endometriosis Health Profile EHP-5)
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附 录 D
(资料性)
中医体质调查表
D.1 中医体质调查见图D.1。
D.2 填表时请根据自己一年来的实际情况或感受，选择最符合您的选项，在对应空格中打“ √ ”,每 个问题只能选1个答案。
请根据最近一年的自我感觉，回答以下问题。
没有
很少
有时
经常
总是
(1)您精力充沛吗?
(2)您容易疲乏吗?
(3)您说话声音低弱无力吗?
(4)您容易心慌吗?
(5)您容易感到害怕或受到惊吓吗?
(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?
(7)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗?
(8)您容易忘事(健忘)吗?
(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
(10)您喜欢安静、懒得说话吗?
(11)您多愁善感、感情脆弱吗?
(12)您容易头晕或站起时晕眩吗?
(13)您手脚发凉吗?
(14)您感到胸闷或腹部胀满吗?
(15)您胁肋部或乳房胀痛吗?
(16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
(17)您感到手脚心发热吗?
(18)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
(19)您无缘无故叹气吗?
(20)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗?
(21)您感觉身体、脸上发热吗?
图 D.1 中医体质调查表
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(22)您容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节 交替、气候变化等)吗?
(23)您比别人容易患感冒吗?
(24)您没有感冒也会打喷嚏吗?
(25)您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗?
(26)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳 喘的现象吗?
(27)您活动量稍大就容易出虚汗吗?
请根据最近一年的自我感觉，回答以下问题。
没有
很少
有时
经常
总是
(28)您有额部油脂分泌多的现象吗?
(29)您的皮肤或口唇干吗?
(30)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或夏天 的冷空调、电扇等)吗?
(31)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块风疙 瘩)吗?
(32)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀 斑)吗?
(33)您的皮肤常在不知不觉中出现青紫瘀斑(皮下 出血)吗?
(34)您的两颧部有细微红丝吗?
(35)您口唇的颜色比一般人红吗?
(36)您面色晦暗或容易出现褐斑吗?
(37)您身体上有哪里疼痛吗?
(38)您面部两颧潮红或偏红吗?
(39)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?
(40)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?
(41)您口唇颜色偏黯吗?
(42)您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象) 吗?
图D.1 中医体质调查表( 续 )
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(43)您容易有黑眼圈吗?
(44)您感到眼睛干涩吗?
(45)您脸上易生痤疮或皮肤容易生疮疖吗?
(46)您感到口干咽燥、总想喝水吗?
(47)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝) 凉的吗?
(48)您感到口苦或嘴里有异味吗?
(49)您嘴里有黏黏的感觉吗?
(50)您容易失眠吗?
(51)您平素痰多，特别是咽喉部总感觉有痰堵着 吗?
(52)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗?
(53)您能适应外界自然和社会环境的各种变化吗?岁
(54)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?
(55)您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉 肚子吗?
(56)您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗?
(57)您容易便秘或大便干燥吗?
(58)您腹部肥满松软吗?
(59)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗?
(60)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?
图 D.1 中医体质调查表( 续)
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附 录 E
(资料性)
焦虑自评量表 (SAS)
E.1 焦虑自评量表 (SAS) 见 图E.1。
E2 下面有20条文字，填写时请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉， 在分数栏1分~4分下选择与你的情况相符的“ √ ”。每道题不要花费太久思考，凭第一印象回答。目 前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择。注意前面“*”的题目为反向。
评定项目
没有或很少 有
有时有
大部分 时间有(经
常有)
绝大多数时
间有
1、我感到比往常更加神经过敏和焦虑
1
2
3
4
2、我无缘无故感到担心
1
2
3
4
3、我容易心烦意乱或感到恐慌
1
2
3
4
4、我感到我的身体好像被分成几块，支离破碎
1
2
3
4
*5、我感到事事都很顺利，不会有倒霉的事情发生
4
3
2
1
6,我的四肢抖动和震颤
1
2
3
4
7、我因头痛、颈痛、背痛而烦恼
2
3
4
8、我感到无力且容易疲劳
1
2
3
4
*9、我感到很平静，能安静坐下来
4
3
2
1
10、我感到我的心跳较快
1
2
3
4
11、我因阵阵的眩晕而不舒服
1
2
3
4
12、我有阵阵要昏倒的感觉
1
2
3
4
*13、我呼吸时进气和出气都不费力
4
3
2
1
14、我的手指和脚趾感到麻木和刺痛
1
2
3
4
15、我因胃痛和消化不良而苦恼
1
2
3
4
16、我必须时常排尿
1
2
3
4
*17、我的手总是很温暖而干燥
3
2
1
18、我觉得脸发烧发红
1
2
3
4
*19、我容易入睡，晚上休息很好
4
3
2
1
20、我做恶梦
1
2
3
4
图 E.1 焦虑自评量表 (SAS)
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附 录 F
(资料性)
抑郁自评量表 (SDS)
F.1 抑郁自评量表 (SDS) 见 图F.1。
F.2 下面有20条文字，填写时请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉， 在分数栏1分～4分下选择与你的情况相符的“ √ ”。每道题不要花费太久思考，凭第一印象回答。目 前主要的情绪和躯体症状的自评请根据自觉症状的程度选择，注意前面“*”的题目为反向。
评定项目
从无或偶尔
有时
经常
总是如此
1、我感到情绪沮丧，郁闷
1
2
3
4
*2、我感到早晨心情最好
4
3
2
1
3、我要哭或想哭
1
2
3
4
4、我夜间睡眠不好
1
2
3
4
*5、我吃饭象平常一样多
4
3
2
1
*6、我的性功能正常
4
3
2
1
7、我感到体重减轻
1
2
3
4
8、我为便秘烦恼
2
3
4
9、我的心跳比平时快
1
2
3
4
10、我无故感到疲乏
1
2
3
4
*11、我的头脑像平常一样清楚
4
3
2
1
*12、我做事情像平常一样不感到困难
4
3
2
1
13、我坐卧难安，难以保持平静
1
2
3
4
*14、我对未来感到有希望
4
4
2
1
15、我比平时更容易激怒
1
2
3
4
*16、我觉得决定什么事很容易
4
3
2
1
*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人
4
3
2
1
18、我的生活很有意思
4
3
2
1
19、假若我死了，别人会过得更好
学
2
3
4
*20、我仍旧喜欢自己平时喜欢的东西
4
3
2
1
图 F.1 抑郁自评量表 (SDS)
17
出 x20
T/GDACM 0168—2025
参 考 文 献
[1] Ruszala M,Dluski DF,Winkler I,et al.The State of Health and the Quality of Life in Women Suffering from Endometriosis[J].J Clin Med,2022,11(7).
[2}中国医师协会妇产科医师分会中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异 位症诊治指南(第三版) [J].2021:812-824.
[3] 谢幸等.妇产科学[M].人民卫生出版社，2018.
[4]徐丛剑等.实用妇产科学[M].人民卫生出版社，2018.
[5] 张玉珍.中医妇科学[M]// 张玉珍.中医妇科学.北京：全国中医药出版社，2013.
[6] 罗颂平，刘雁峰.中医妇科学[M].人民卫生出版社，2016.
[7] 谈勇.中医妇科学[M]// 中医妇科学.北京：中国中医药出版社，2019.
[8] 林美珍等.中医护理技术手册[M].上海科学技术出版社，2023.
[9] 陈景伟，刘慧敏，马艺鸣.子宫内膜异位症相关疼痛中医诊疗指南[J]. 中华中医药学 刊，2024,42(05):250-258.
[10] 沈峰等. 中医适宜技术手册[M]. 华中科技大学出版社，2024.
[11] 杨彦革.针灸学[M].人民卫生出版社，2012.
[12]刘雁峰等. 中医妇科学[M].人民卫生出版社，2021.
[13]董美娜，孙建国，叶聪，等.中医药治疗子宫内膜异位症痛经的研究进展[J]. 长春中医药大学 学报，2024,40(02):226-232.
[14] 王静.基于数据挖掘、网络药理学探析魏绍斌教授治疗EMT的用药规律及血府逐瘀汤治疗EMT 的Meta分析[D]. 成都中医药大学，2022.
[15] Association Reproductive Health Society Of,Gynecologists Endometriosis Group Of Chinese. 子宫内膜异位症疼痛管理指南(2024年实践版) [J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2024,40(01):50- 61.
[16] 王刚，陈捷，邓凯贤，等.子宫内膜异位症腔镜诊治术后长期管理专家建议[J]. 中国计划生育 和妇产科，2022,14(07):3-6.
18
K x10
K x10
x10 出 才
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团 体 标 准
中医诊疗指南子宫内膜异位症
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*
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