DB50/T 1965-2026 小儿肌性斜颈循经推拿康复服务规范

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　　重 庆 市 地 方 标 准

　　DB 50/T 1965—2026

　　小儿肌性斜颈循经推拿康复服务规范

　　2026 - 04 - 08 发布 2026 - 07 - 08 实施

　　重庆市市场监督管理局 发 布

　　前 言

　　本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由重庆市中医院提出。

　　本文件由重庆市卫生健康委员会归口并组织实施。

　　本文件起草单位：重庆市中医院、重庆医科大学附属儿童医院、长寿区妇幼保健院。

　　本文件主要起草人：李飞丽、周瑜、卢慧娜、刘薪、杨雪、李灿、冯琼、张明、祝茂盛、符州、杨婵娟。

　　小儿肌性斜颈循经推拿康复服务规范

　　1 范围

　　本文件规定了循经推拿治疗小儿肌性斜颈的操作前准备、操作流程、疗效评估与随访。

　　本文件适用于医疗机构，针对 1 岁以内肌性斜颈患儿，以按揉、拿捻等综合手法为主的中医康复服务。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　肌性斜颈 muscular tortico ll is

　　患儿一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩僵硬，导致颈部姿势异常、活动受限，表现为头向患侧倾斜、前倾、颜面旋向健侧为其特点的一种由多因素引起的骨骼肌肉疾病，常见有包块型肌性斜颈、肌紧张型肌性斜颈。

　　3.2

　　循经推拿 meridian-following massage

　　根据中医经络学说的原理，通过在人体经络循行的路径上施以特定的推拿手法，以达到调整身体机能、促进气血运行、平衡阴阳和防治疾病的目的。

　　4 操作前准备

　　4.1 核对

　　操作者核对患儿信息及诊断结果，遵医嘱确定循经推拿部位。

　　4.2 评估

　　4.2.1 主要症状(包块、头颈倾斜、颈部活动受限情况，如左右侧屈、旋转、前屈、后伸等)、检查结果、既往史(是否有先心病、肺功能不全、颈椎骨性结构异常等疾病)、胎产史、过敏史以及禁忌症(如局部皮肤有破损、感染、皮疹或烫伤;正处于急性传染病期或高热惊厥状态;有骨折、脱位、肿瘤等占位性病变;颈椎先天性畸形(如寰枢关节脱位)、凝血功能障碍、严重营养不良或体质极度虚弱者)。

　　4.2.2 体质及对疼痛的耐受程度，若患儿出现剧烈哭闹、全身抗拒、肌张力骤然增高等表现，提示耐受度可能较低，需调整手法力度与节奏。

　　4.2.3 推拿部位的皮肤情况，若皮肤存在红肿、破溃、疖肿或严重湿疹等情况，应暂停该部位操作。

　　4.3 准备

　　4.3.1 环境准备：病室环境安静，室温适宜，避风，光线充足，避免患儿灯光直视，保护隐私。

　　4.3.2 物品准备：准备推拿介质(滑石粉、推拿油、清水等)、毛巾、纸，必要时备浴巾等物。

　　4.3.3 操作者准备：操作者应修剪指甲，取下戒指、手链等首饰，洗手并保持手部温暖。查看医嘱，明确本次治疗所涉及的主要经络与穴位。

　　4.3.4 患儿准备：不宜空腹，至少进食后 1 h;大量运动后 30 min接受推拿操作;若患儿易惊醒，注意避开睡眠时间操作;操作前协助排空大小便，穿好尿不湿。

　　4.4 告知

　　4.4.1 操作前须向患儿家长详细说明情况，并签署知情同意书，告知内容应包括但不限于：

　　a) 循经推拿的作用、简要操作步骤及局部感觉;

　　b) 患儿家长可自带推拿介质。推拿前患处可热敷 30 min，注意避免烫伤，结束后 30 min内不宜洗澡;

　　c) 治疗过程中，因患儿年龄小及手法刺激，可能出现哭闹、抗拒等反应，属常见现象。同时必须告知可能存在的风险，如：因患儿哭闹躁动可能导致的手法意外(如皮肤轻微擦伤)、极少数情况下可能出现的软组织损伤加重或一过性神经刺激反应等。

　　4.4.2 告知家长循经推拿后局部皮肤可能出现轻微潮红，通常短时间内可自行消退。操作者及家长需密切观察患儿反应，如出现异常哭闹不止、呕吐、局部异常红肿或皮损等情况，应立即停止操作并处理。

　　5 操作流程

　　5.1 推拿前操作

　　携用物至床旁。协助患儿取合理体位，暴露推拿部位，注意保护隐私及保暖。蘸取适量介质涂抹于推拿部位。

　　5.2 小儿肌性斜颈循经推拿手法

　　5.2.1 放松(疏经通络，放松颈肩)：患儿取坐位或仰卧位。操作者以手掌或指腹，沿手少阳三焦经在颈部的循行路线(自耳后翳风穴至肩部肩髎穴)，进行轻柔、和缓的直线或环行抚摩、推擦。重点放松胸锁乳突肌、斜方肌上缘及周围区域，以缓解初始紧张，为后续手法做准备。时间 2 min。

　　5.2.2 按揉(活血散结，柔筋解痉)：患儿仰卧位，头略偏向健侧，充分暴露患侧颈部。操作者用拇指或食、中指指腹螺纹面，沿手阳明大肠经(自天鼎穴至扶突穴)及足阳明胃经(自人迎穴至气舍穴)在胸锁乳突肌段的循行路线，自上而下轻柔、深透地按揉患侧胸锁乳突肌上的筋结、包块或紧张条索处。手法应平稳着实，以局部产生温热感为宜。建议按揉时间：5 min，频率约 100 次/min，操作中可适时结合振法以增强渗透。

　　5.2.3 拿捻(剥离粘连，松解挛缩)：患儿仰卧位。操作者用拇指与食指、中指指腹相对，循手太阳小肠经及手少阳三焦经在颈侧部(天窗、天容、天牖等穴附近)的分布，捏拿住患侧胸锁乳突肌的硬结或挛缩部位，进行由轻渐重、和缓持续的拿捏、捻动。力度以患儿能耐受、肌肉有弹性回复感为度。此手法旨在松解肌肉深部粘连。建议操作 2 min～3 min。

　　5.2.4 弹拨(解痉止痛，通调经气)：患儿仰卧位。操作者用拇指指端置于患侧胸锁乳突肌肌腹或肌腱附着点(常与足阳明胃经气舍穴、手阳明大肠经天鼎穴位置相关)，其余四指置于对侧固定，以与肌纤维走向垂直的方向，进行柔和而富有弹性的横向拨动。重点弹拨条索状硬结处，以疏通局部气血，缓解痉挛。力度宜由浅入深，以患儿可耐受为限。建议操作 3 min～4 min。

　　5.2.5 颈部牵拉(拉伸挛肌，矫正姿势)：患儿仰卧位，助手固定其双肩。操作者一手压住患侧肩部，另一手扶住患儿头颞侧(涉及足少阳胆经循行区域)，两手协同，将患儿头部缓慢、轻柔地向健侧侧屈，使其患侧胸锁乳突肌在可承受范围内得到最大限度的被动拉伸。至最大角度时停留 3 s～5 s，然后缓慢回复中立位。反复 5 次～10 次。此手法直接作用于挛缩肌群，禁用暴力。建议操作 3 min～4min。

　　5.2.6 颈项拔伸(理筋整复，滑利关节)：患儿仰卧位，肩部略超出床沿，助手固定其双肩。操作者坐于患儿头端，一手托其下颏，一手扶其枕部(风池穴附近，属足少阳胆经)，沿颈椎纵轴方向，与助手做持续、平稳的对抗牵引，徐徐拔伸颈部。拔伸过程中可配合颈部小角度的侧屈(侧重患侧)。重复5 次～10 次，以缓解关节周围软组织痉挛。建议操作 2 min～3 min。

　　5.2.7 颈部旋转(滑利关节，恢复功能)：患儿仰卧位，助手辅助固定其躯干。操作者一手托扶患儿下颏，一手托扶其枕部，双手协调，引导其头部先转向患侧(松动关节)，再缓慢、匀速地向健侧旋转，旋转幅度以鼻尖不超过同侧肩峰为限。至最大角度停留 3 s～5 s 后缓慢回正，反复 5 次～10 次。旋转后，宜再次沿手阳明大肠经按揉患侧胸锁乳突肌放松。此手法旨在恢复颈椎正常活动度。建议操作 2 min～3 min。

　　5.2.8 循经点穴(通调经气，巩固疗效)：

　　a) 颈肩部点穴：主要循足少阳胆经，用拇指指端依次点按患侧耳后高骨、风池、肩井穴，以及颈背部夹脊穴。每穴点按约 5 s～10 s，力度适中，以得气(局部酸胀)为度。 旨在疏通颈肩部少阳经气，缓解相关肌群(斜方肌等)的代偿性紧张。建议时间约 2 min;

　　b) 面颊部点穴：主要循足阳明胃经在面部的循行路线，用拇指指腹或指端轻柔点揉或按揉患侧四白、地仓、颊车穴。 旨在调理面部气血，改善颜面不对称情况。建议时间约 2 min。

　　5.2.9 结束手法(调和气血，健脾强身)：患儿取俯卧位。操作者先用掌揉法放松双侧肩背部，继以双手拇指与食指、中指相对，轻柔提拿肩井穴(足少阳胆经) 3 次～5 次。最后，沿脊柱两侧足太阳膀胱经循行路线，施行捏脊法， 自下(长强穴附近)而上(大椎穴附近)捏提 3 遍～5 遍，以皮肤微红、患儿安静为度。此手法可整体调节气血、扶助正气。建议时间约 2 min。

　　5.2.10 总操作时间：全程约 30min。治疗频率：每日 1 次。疗程设置：连续治疗 3 次～7 次为 1 个疗程，疗程间可根据患儿反应休息 1 天，再进行下一疗程评估与治疗。

　　5.3 注意事项

　　5.3.1 操作前应了解患儿病情，告知介质过敏反应。特别注意下列疾病者不宜进行推拿，如皮肤损害、传染性病症等，不配合者不宜操作。

　　5.3.2 根据患儿的症状、年龄及耐受力，正确运用循经推拿手法。循经推拿时用力要轻快柔和均匀，禁用暴力，通过观察患儿表情、呼吸以及哭闹程度，以患儿能耐受为度。推拿过程中，患儿如有不适，及时调节手法力度，若患儿出现呼吸急促、鼻翼扇动、面色异常、四肢无力、尖叫等现象，应立即停止操作，遵医嘱对症处理。

　　5.3.3 包块型肌性斜颈可适当延长按揉、拿捻、弹拨等手法;肌紧张型肌性斜颈可适当延长颈部牵拉、颈项拔伸、颈部旋转等手法;肌性斜颈患儿若存在患侧眼裂较小等不对称表现，可加按眼周穴位;个别患儿因哭闹有出汗现象，推拿后嘱家长及时更换汗湿衣物，避风寒。

　　5.3.4 根据患儿具体情况，选择相关循经经络以及穴位，次数、时间、频次及顺序进行适当调整。

　　5.3.5 主管医师可指导患儿家长进行肌性斜颈家庭康复训练，包括但不限于：

　　a) 鼓励患儿头颈向受限的一侧旋转，防止形成姿势性斜颈;

　　b) 避免长时间使头颈保持同一固定位置，定期更换患儿的睡姿、坐姿，减少头部受力不均的情况;

　　c) 日常可用玩具和声音诱导患儿转头训练，多进行上肢主动训练;

　　d) 指导患儿家长学习简单循经推拿手法，同时根据脾主肌肉理论，给予加推补脾经、揉脾俞、运内八卦等穴位;

　　e) 家庭康复训练还可包括以下内容，需根据月龄进行：0 月～2 月龄：训练俯卧抬头，并加强头颈转向两侧的活动度; 3 月龄：辅助翻身训练，引导患侧追视; 4 月～5 月龄：辅助患儿肘支撑、手支撑;双手握于患儿上臂，给向上拉力，诱导患儿头和腹部主动发力，增加上臂及肩胛的被动活动，促进侧方支撑; 6 月～12 月龄，辅助爬行训练;加强患侧力量训练，进行坐位侧方拉起和向前主动抬身训练，刺激患儿抬臂抓握达到两侧运动平衡。

　　5.4 整理

　　清洁患儿局部皮肤，协助患儿穿衣，取舒适位，整理床单位，处理用物。

　　5.5 记录

　　记录患儿基本信息(姓名、性别、年龄、病历号)、操作人员姓名、循经推拿操作的具体日期、开始/结束时间、操作部位及患儿操作后反应。

　　6 疗效与评估

　　6.1 疗效评估

　　6.1.1 评估频次：首次治疗后 1 周、每个疗程结束后、治疗满 1 个月、满 3 个月、满 6 个月各评估 1 次;超声检查常规每 3 个月复查 1 次，包块型患儿可缩短至 1 月～2 月复查 1 次。

　　6.1.2 量化指标：

　　a) 包块：超声测量包块最大径(长×宽×厚)，对比治疗前后缩小比例;

　　b) 颈部活动度：采用量角器测量(仰卧位)，健侧旋转≥ 80 ° 、患侧旋转≥ 70 °为正常，健侧侧屈≥ 45 ° 、患侧侧屈≥ 40 °为正常;

　　c) 姿势与颜面：头部自然中立位时，双耳连线与双肩连线平行，颜面双侧眼裂、 口角对称，无明显高低差;

　　d) 功能： 日常活动(如转头追视、俯卧抬头、翻身)无受限，无姿势性斜颈表现。

　　6.1.3 疗效判定：

　　a) 治愈：超声显示患侧胸锁乳突肌形态、回声正常，无包块;颈部活动度达上述正常标准;姿势与颜面对称，功能恢复;

　　b) 显效：包块缩小≥ 70 %，颈部活动度较治疗前改善≥ 50 %，姿势与颜面不对称明显减轻;

　　c) 有效：包块缩小 30 % ～ 69 %，颈部活动度改善 30 % ～ 49 %，姿势与颜面不对称有所减轻;

　　d) 无效：包块缩小< 30 %，颈部活动度改善< 30 %，症状无改善或加重。

　　6.1.4 频率调整：显效后可降至每周 3 次，治愈前可降至每周 1 次，巩固治疗 2 个疗程至 3 个疗程后停药。

　　6.2 随访

　　嘱患儿定期复诊，以便医生根据患儿情况及时调整治疗方案。患儿超过 1 岁还未康复，医生可结合各项检查指标选择针对性康复训练或者进行手术治疗。