T/GDACM 0157-2025 中医诊疗指南 暴聋（突发性聋）

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　　ICS 11.020

　　cCS C 05

　　团 体 标 准

　　T/GDACM 0157—2025

　　中医诊疗指南 暴聋(突发性聋)

　　Traditional Chinese medicine guidelines for diagnosis and treatment—Sudden deafness

　　2025-10-18实施

　　2 0 2 5 - 0 7 - 1 8 发 布

　　

　　广东省中医药学会 发 布

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　　T/GDACM 0157—2025

　　目 次

　　前 言 Ⅲ

　　引言 V

　　1 范围 1

　　2 规范性引用文件 1

　　3 术语和定义 1

　　4 诊断标准 1

　　4.1 中医诊断标准 1

　　4.2 西医诊断标准 1

　　4.3 证候诊断 1

　　5 治疗方案 2

　　5.1 总则 2

　　5.2 辨证选择口服中药汤剂 2

　　5.3 辨证选择口服中成药 2

　　5.4 静脉滴注 3

　　5.5 针灸治疗 3

　　5.6 穴位敷贴

　　5.7 中药热奄包治疗 4

　　5.8 雷火灸 4

　　5.9 耳部刮痧疗法 4

　　5.10 耳穴贴压 4

　　5.11 五音疗法 4

　　5.12 鸣天鼓 4

　　5.13 鼓膜按摩 5

　　6 患者宣教 5

　　6.1 疾病认知教育 5

　　6.2 生活管理建议 5

　　6.3 随访管理要求 5

　　7 疗效评价 5

　　参考文献 6

　　I

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　　出

　　省 干

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　　前 言

　　本文件按照CBT 1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起 草 。

　　■

　　请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

　　本文件由广州中医药大学第一附属医院提出自。学字里

　　本文件由广东省中医药学会归口。 中

　　本文件主要起草单位：广州中医药大学第一附属医院、深圳市中医院、广东省中医院、中山市中医 院、东莞市中医院、佛山市中医院。

　　本文件主要起草人：何伟平、刘景、刘蓬、苏丽君、郭华民、阮岩、郭恩钦、李楠、柳依萌、刘元 献、陈文勇、蔡燕文、黄东辉、卢标清。

　　省中医药学会团体标准

　　广东省中医药学会团体标准

　　广东省中医药学会团体

　　会团体标准

　　学会团体标准

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　　T/GDACM 0157—2025

　　IV

　　引

　　

　　言

　　暴聋(突发性聋 (Sudden Hearing Loss) 是72 h内突然发生的、原因不明的急性感音神经性听力 损失，至少租邻2个频率听力下降20 dB以上，多为单侧发生，常伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕，严重影响 生活质量。暴聋作为常见病，发病率日益提高，严重影响患者的生活质量，不积极干预，还容易导致焦 虑、抑郁等心理应激反应，给个人及社会带来沉重的负担。

　　西医在SHL病因的认识上尚未统一，目前对其病因研究集中在病毒感染、内淋巴积水、内耳微循环 障碍、免疫损害、心理因素等方面。临床医生倾向于认为内耳微循环障碍为SHL的重要发病机制。目前 国内临床上常用的治疗方法有激素、改善微循环、营养神经、高压氧等，但总体疗效依然欠佳，世界各 国对SHL的治疗方案尚未统一，因此SHL的治疗已成为当今医学难题之一。

　　我国正在实行的SHL诊疗指南与美国的SHL指南存在一定的差异，我国的指南推荐使用的治疗药物， 如激素、改善循环类药物、营养神经药物等，尚缺乏充分的循证医学依据。因此，目前亟待找到SHL的 更优治疗方式。中医作为中华传统的瑰宝，在SHL的治疗上有较大发展空间。就目前已有的研究而言， 纯中医综合治疗在保证疗效的同时，能减少病人痛苦，是一种能使广大患者获益的治疗方案。

　　《突发性聋的诊断和治疗指南(2015年)》属于国内现代医学诊疗规范，不涉及中医药方面内容。 拟申请的《暴聋中医诊疗指南》属于国内中医中药诊疗规范，是西医突聋指南的一个重要补充，能使得 突发性耳聋的诊疗体系更加完整。

　　本项目旨在总结国内外现有证据，形成有循证医学证据的中医药防治突聋的临床诊疗方案，构建中 医优势病种的诊疗规范，以期获得全国的推广运用。

　　本共识通过问卷专家咨询形式确定关键词和检索文库。文献检索由广州中医药大学完成，根据专家 咨询确定的关键词和检索文库制定了检索策略，在各数据库中进行检索，检索出与暴聋相关的中文文献 及外文文献。

　　本共识制定系通过专家问卷调查及召开专家咨询会等形式形成专家共识所完成。

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　　中医诊疗指南 暴聋(突发性聋)

　　1 范 围

　　本文件给出了暴聋的诊断标准、治疗方案、患者宣教、疗效评价。

　　本文件适用于各级中医医疗机构及综合医院中医科。

　　2 规范性引用文件

　　本文件没有规范性引用文件。

　　3 术语和定义

　　下列术语和定义适用于本文件。

　　3.1

　　暴聋 sudden deafness

　　突发性聋 sudden hearing loss

　　72h 内突然发生的、原因不明的急性感音神经性听力损失，至少相邻2个频率听力下降20 dB以上， 多为单侧发生，少数有双侧发病，常伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、听觉过敏等，严重影响生活质量。

　　学会

　　4 诊断标准

　　4.1 中医诊断标准

　　暴聋的诊断应符合以下5个条件。

　　a) 听力突然下降，1天～3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕、耳堵塞感。

　　b) 常有恼怒、劳累、熬夜、失眠或感受外邪等诱因。

　　c) 耳部检查：鼓膜多无明显变化。

　　d) 听力检查主要呈感音神经性聋。

　　e) 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。

　　注：参考ZY/T 001.6—1994、国家中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》。

　　4.2 西医诊断标准

　　突发性聋的诊断应符合以下6个条件。 标 准

　　a) 突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。

　　b) 非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下 降20 dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。

　　c) 病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。

　　d) 可伴耳鸣、耳堵塞感。

　　e) 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。

　　f) 除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。

　　g) 应与听神经瘤、梅尼埃病、耳毒性药物中毒、大前庭导水管综合征、自身免疫性内耳疾病、癔 症性聋相鉴别。

　　注：参考全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第十版，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2015年 制定的《突发性聋诊断和治疗指南》。

　　4.3 证候诊断

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　　4.3.1 气血亏虚证

　　听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便 溏薄，心悸失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

　　4.3.2 痰湿困结证

　　耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌淡， 苔白腻，脉滑。

　　4.3.3 血瘀耳窍证

　　耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。

　　4.3.4 风邪外犯证

　　多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌 质红，苔薄白，脉浮。

　　5 治疗方案

　　5.1 总则

　　5.1.1 宜尽早采取住院综合治疗方案以获得最佳疗效，若无禁忌症，宜对以下12项治疗措施实施完整 序贯治疗方案，并根据患者情况进行动态调整。 )

　　5.1.②若受限于客观条件，宜根据个体情况制定包含三种以上治疗手段的替代方案，同时加强门诊随 访监测。

　　5.1.3 宜首选中药汤剂治疗。若因现实条件不允许，或患者难以接受中药汤剂治疗，可辨证选用中成 药治疗。

　　5.2 辨证选择口服中药汤剂 广 东 管 中

　　5.2.1 气血亏虚证

　　治法：健脾益气，养血通窍。

　　推荐方药：归脾汤加减。常用药物可考虑：党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、 龙眼肉、木香、甘草等。

　　5.2.2 痰湿困结证

　　治法：健脾化痰，理气祛湿。

　　推荐方药：二陈汤加减。常用药物可考虑：半夏、陈皮、茯苓、甘草、白术、党参、木香、砂仁等。

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　　5.2.3 血瘀耳窍证

　　治法：活血化瘀，通利耳窍。 会

　　

　　标准” 因

　　推荐方药：通窍活血汤加减。常用药物可考虑：川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、 路路通、石莒蒲、黄芪、青皮、地龙等。 省中医

　　5.2.4 风邪外犯证

　　治法：宣肺解表，散邪通窍。

　　推荐方药：宣肺通窍汤加减。常用药物可考虑：麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、 石莒蒲、苍耳子、白芷、甘草等。

　　5.3 辨证选择口服中成药

　　5.3.1 气血亏虚证

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　　可选归脾丸、补中益气丸等。

　　5.3.2 痰湿困结证

　　可选二陈丸、参苓白术颗粒等。

　　5.3.3 血瘀耳窍证

　　可选通窍耳聋丸等。

　　5.3.4 风邪外犯证

　　可选宣肺理肺丸等。

　　5.4 静脉滴注

　　5.4.1 辨证为气血亏虚证、痰湿困结证的暴聋患者，可考虑选用补益类中药注射剂静脉滴注(如黄芪 注射液20mL+0.9%氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液，或参芪扶正注射液250mL等),每日1次，可连续 7 d～10 d。

　　5.4.2 辨证为血瘀耳窍证的暴聋患者，可考虑选用活血化瘀类中成药制剂(如川芎嗪注射液80mg+0.9% 氯化钠注射液/5%葡萄糖注射液),每日1次，可连续7 d~10 d。

　　5.4.3 辨证为风邪外犯证的暴聋患者，暂不予中药注射剂，待外邪已祛后再酌情选用中药注射剂。

　　5.5 针灸治疗

　　5.5.1 针刺

　　主穴：耳门，听宫，听会，翳风。每次取2穴。

　　配穴：辨证选穴方案如下：

　　a) 气血亏虚：足三里、气海、脾俞等;

　　b) 痰湿困结：丰隆、大椎等;

　　c) 血瘀耳窍：膈俞、血海、太冲、足窍阴等;

　　d) 风邪外犯：外关、合谷、曲池、大椎等。

　　针刺方法：每次取主穴2穴，加辨证配穴，实证用泻法，虚证用补法，得气后留针20 min。针感不 明显者，加用电针以加强刺激。隔日施针1次。针刺后2h内避免接触冷水、剧烈运动或饮酒。皮肤感染、 溃疡部位禁止针刺，有出血倾向患者禁止针刺。过度饥饿、疲劳、紧张及有晕针史的患者谨慎针刺。

　　5.5.2 穴位注射

　　取穴：耳门，听宫，听会，翳风。每次取2穴。

　　药物：可选用活血化瘀类中成药注射剂，如丹参注射液。

　　注射方法：抽取上述注射液，用5号针头在穴位生刺入约1 cm~1.5cm, 略施提插手法，得气后注 入药液，每穴注入1mL。隔日1次。

　　以上针刺与穴位注射交替进行。耳部皮肤破损、感染、有出血倾向者，避免穴位注射。注射后淤青， 可冷敷止血。

　　5.5.3 针刺新吾穴

　　取穴：新吾穴(又称蝶腭神经节刺激点)。

　　针刺方法：患者在治疗前10min内保持安静休息状态。取坐位，头稍后仰，转向针刺侧相反方向45°。 以75%的酒精棉球擦拭消毒针刺位置。采用一次性直径0.35 mm、长55 mm无菌毫针，进针点选取在颧弓 下沿，左手食指在该处轻轻按压，可触及颧弓下方的弓形切迹，在颧弓切迹最高点下缘凹陷处进针。50 mm±5mm 作为进针深度，针体与身体冠状、矢状、水平面分别保持15°、85°、15°角，刺中穴位后，

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　　局部有电击感可放射至同侧鼻唇部，部分可觉鼻腔喷水感，提插2～3下后出针，不留针。出针后用消毒 干棉球按压针刺位置1 min。患侧针刺，3 d一次，14 d为一个疗程。注意事项同针刺治疗。

　　5.5.4 埋针治疗

　　对于无法耐受或配合常规针刺治疗的患者，可考虑采用埋针治疗作为替代方案。

　　取穴：耳门、听宫、听会为主穴，每次取两穴;翳风为配穴。

　　操作方法：按压所取穴位，找出敏感点，局部消毒后，用镊子夹取揿针，于穴位处垂直刺入，使圆 形揿针胶布平整贴在耳部;埋针24 h后取下，双耳隔天交替进行，10 d为1个疗程。注意事项同针刺治 疗。 中

　　5.6 穴位敷贴

　　取穴：双侧涌泉。

　　药物：吴茱萸，碾成极细粉末。

　　方法：取吴茱萸粉20g, 用醋调成糊状，每天临睡前敷于双侧涌泉穴，外用纱布固定，次晨起床后 除去。每日1次。上述证型均可选用。贴敷前检查皮肤是否存在过敏、湿疹或感染;过敏体质者需小范 围试用;贴敷后4 h避免沾水、吹风或剧烈运动。

　　5.7 中药热奄包治疗

　　将中药热奄包置于微波炉中，中高火加热2min～3min, 用15cm×15cm 的无纺布袋包裹中药封包， 防止过热。将药袋置于耳周穴位处，用力均匀，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，而速度稍快;随 着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢。每日1次，每次20 min。上述证型均可选用。治疗前检 查皮肤是否存在破损或过敏;避免烫伤，糖尿病患者、老年人、感觉障碍者需谨慎。

　　5.8 雷火灸

　　选用耳门、听宫、听会、翳风、中脘、神阙、足三里等穴位进行雷火灸，避免过热，每日一次，每 次灸20 min 。上述证型均可选用。注意事项同中药热奄包治疗。

　　5.9 耳部刮痧疗法

　　患者取舒适体位，一般为平卧位，头侧向一侧，充分暴露刮痧部位。用酒精棉片消毒刮痧板及耳部 皮肤。在耳部均匀涂抹少量刮痧油或凡士林，减少摩擦。用铜砭对耳部进行基础刮痧，顺序为自下而上、 由外向内，先正面后背面，包括正面和背面各个部位。单耳操作约20min, 隔日一次。24min内避免耳 部接触冷水或冷风。耳部有冻疮或炎症、疖肿、破溃、疮痈、斑疹等禁止刮痧;饱腹或者太饥饿，不适 宜刮痧;醉酒者禁刮。

　　5.10 耳穴贴压

　　取穴：取内耳、脾、肾、肝、神门、皮质下、内分泌等耳穴。

　　操作方法：用王不留行籽贴压以上穴位，不时按压以保持穴位刺激。每耳2d一次。耳部皮肤破损、 感染或对胶布及贴压材料过敏者禁用。

　　5.11 五音疗法

　　对于伴有耳鸣症状的暴聋患者，可采用五音疗法治疗。五音疗法与现代医学耳鸣耳聋疗法中声治疗 契合。中医五音疗法包括角调式，木音;徵调式，火音;官调式，土音;商调式，金音;羽调式，水音。 五音疗法根据患者的中医证型制定音乐曲调，从而针对性地对失调之脏腑功能进行调理，达到治疗目的。 治疗前向患者详细介绍中医五音疗法的原理及优势，增强患者治疗依从性，患者取舒适体位，将音量控 制在能刚好患者盖过耳鸣声为宜，每次20 min, 每日一次，10d 为一个疗程。可选择音乐外放或待耳机 治疗。

　　5.12 鸣天鼓

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　　指导患者自行操作：患者调整呼吸，用双手掌心压住外耳道口，五指平放在后枕部，食指压在中指 上，用力弹下叩击后枕部，听到如击鼓之声。左、右分别弹击24下，再双手共同弹击48下。每日3次。

　　5.13 鼓膜按摩

　　指导患者自行操作：患者调整呼吸，用食指摁住耳屏，即外耳道口凸起处，用食指一按一放，通常做 10 min左右即可，每日3次。

　　6 患者宣教

　　6.1 疾病认知教育

　　详细讲解本病的病理机制、常见诱因及发展规律，帮助患者建立科学的疾病认知体系。系统介绍各 项检查的临床意义、治疗方案的选择依据及预期疗效，让患者了解每个医疗决策的科学基础。客观分析 疾病转归可能性，包括可能出现的病情变化和应对措施。通过规范的医患沟通，消除认知误区，缓解 焦虑情绪，建立治疗信心，提高依从性，促进共同决策，优化治疗效果，构建和谐医患关系。

　　6.2 生活管理建议

　　慎起居，节饮食，禁烟酒。避免接触噪音。注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。预防外感， 及时治疗感冒症状。

　　6.3 随访管理要求

　　治疗结束后立即进行听力评估，往后任何听力变化都应及时就诊复查。如自觉听力无明显变化，治 疗后6个月内应定期复查听力(建议每1～2周1次)。突发性耳聋患者的听力恢复可能持续至发病后 6个月，规范的随访监测对评估疗效和调整方案至关重要。

　　7 疗效评价

　　疗效分级如下。

　　a) 痊愈：以健耳作为标准进行对照，如果两耳的纯音平均听阈 (PTA) 相差<10 dB且言语分辨率 (WRS)相差<5%～10%,所伴有的眩晕、耳鸣、耳堵塞感等症状均消失，就可以判为完全恢复。 或达此次患病前水平，所伴有的眩晕、耳鸣、耳堵塞感等症状均消失。

　　b) 显效：受损频率平均听力提高≥30 dB; 或听力提高≥15 dB, 且所伴有的眩晕、耳堵塞感消 失，耳鸣明显减轻;或WRS提高≥10%,且所伴有的眩晕、耳堵塞感消失，耳鸣明显减轻。

　　c) 有效：受损频率平均听力提高15 dB～30 dB; 或听力提高不足15 dB, 但所伴有的眩晕、耳堵 塞感、耳鸣等有一个以上的症状明显减轻;或WRS提高5%～10%,但所伴有的眩晕、耳堵塞感、 耳鸣等有一个以上的症状明显减轻。

　　d) 无效：受损频率平均听力改善不足15 dB,WRS无明显变化，且所伴有的眩晕、耳鸣、耳堵塞感 等症状均无改善。

　　注：参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2015年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》及《2019年美国突发性聋临 床实践指南》,有修改。

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　　参 考 文 献

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