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ICS 11.020 CCS C 05
团 体 标 准
T/GDACM 0163-2025
围手术期中西医结合加速康复指南 原发性肝癌肝切除术
Perioperative period enhanced recovery guideline using integrated
traditional Chinese and Western medicine—Hepatectomy for primary liver
东 cancer
2025-12-01 实施
2 0 2 5 - 0 9 - 0 1 发 布
广 东 省 中 医 药 学 会 发 布
T/GDACM 0163-2025
目 次
前言 III
引 言 ： IV
1 范围 1
2 规范性引用文件 1
3 术语和定义 1
4 术前措施 2
4.1 术前宣教 2
4.2 术前访视与评估 2
4.3 预康复 2
4.4 术前营养支持 4
4.5 术前禁食禁饮 4
4.6 术前肠道准备 4
4.7 术前麻醉用药 4
4.8 术前中医辨证治疗 5
5 术中措施 6
5.1 皮肤消毒 6
5.2 麻醉管理 6
5.3 抗炎抗应激管理 6
5.4 气道管理与肺保护策略 6
5.5 脑保护策略 6
5.6 术中输液及循环管理 7
5.7 术中CLCVP、循环及容量管理 7
5.8 手术方式与手术质量 7
5.9 管道管理 8
6 本后措施 8
6.1 术后疼痛管理 8
6.2 术后胃肠功能管理 8
6.3 术后早期活动 11
6.4 术后饮食管理 11
6.5 术后贫血 12
6.6 术后并发症的处理 12
6.7 肝癌术后防复发转移 12
6.8 出院标准 13
I
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6.9 随访及结果评估 14
7 围手术期管理 14
7.1 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 14
7.2 围手米期抗生素应用 14
73 围手术期血糖管理 14
附录A(资料性)营养风险筛查量表(NRS-2002) 15
附录B (资料性> Caprini 评分量表 16
附录C (规范性)围手术期术后胃肠动力评价规范-胃肠功能评价表 17
附录D (资料性) 中西医结合围手术期康复量表 18
参考文献 20
I
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前 言
本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分;标准化文件的结构和起草规则》的规定 起 草 。
团
请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
白
本 文 件 由 广 东 省 中 医 院 ( 广 州 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院 ) 提 出 。
本文件由广东省中医药学会归口。
本文件起草单位：广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)、中山大学附属孙逸仙医院、广 州中医药大学第一附属医院。
本文件主要起草人：何军明、曹立幸、陈志强、彭建新、陈其城、蒋志、林丽君、肖志宇、朱亚青、 王秋婷、叶青、莫嘉强。
III
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引 言
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC) 是我国第四位常见恶性肿瘤及第二位的肿瘤致死病因， 首选治疗手段是肝切除术，国内外都重视肝脏手术的围手术期处理，目前主要是采取微创手术、鼓励早 期活动和标准麻醉方案等一系列加速康复外科管理措施，促进围手术期患者康复。中医药在原发性肝癌 术后康复中具有独特的优势，强调整体调理与个体化治疗，能够有效缓解症状、增强体质并降低复发风 险。但是目前仍缺乏规范的肝切除术加速康复的中医药应用指南，中医药的独特疗效未能得到充分展示， 严重制约着安全有效的中医特色疗法的应用与推广。
因此，本文件以中西医优势互补的饮食营养、康复锻炼与护理管理等为基础措施，建立科学、系统、 规范的原发性肝癌肝切除术围手术期中西医加速康复指南，以指导临床中医药应用，提高原发性肝癌围 手术期疗效，推动中医药走向标准化、国际化，最终造福更多患者。
IV
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原发性肝癌肝切除术中西医加速康复指南
1 范围
本文件规定了原发性肝癌肝切除术加速康复外科各个要素的中西医干预措施，其他肝胆外科手术如 胆管探查、胆肠吻合等术式，亦可参考本文件条目实施。
2 规范性引用文件
本文件没有规范性引用文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用手本文件。
3.1
原发性肝癌 primary liver cancer
原发于肝脏细胞本身，或是肝内胆管细胞本身的恶性肿瘤。
3.2
肝切除术 hepatectomy
将肝脏的局部性病变应用外科技术，施行肝段、肝叶及半肝切除，而保留足以维持功能的正常肝组 织。
3.3
加速康复外科 enhanced recovery after surgery
采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少手术患者的应激反应，从而达到加速康复 的目的，缩短住院时间，节省医疗费用，提高患者满意度。
3.4
围手术期 perioperative period
以手术治疗为中心，从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间。
3.5
控制性低中心静脉压 Controlled Low Central Venous Pressure
应用麻醉相关药物和(或)技术使患者中心静脉压维持在≤5 cmH20(1cmH₂O=0.098kPa), 同 时 维持收缩压≥90 mmHg(1mmHg=0.133kPa) 或平均动脉压>60 mmHg 的以减少围术期出血量的麻醉技
术。
1
出
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4 术前措施
4.1 术前宣教
术前宣教活动可让患者更好地了解手术过程、术前准备以及术后注意事项，从而减轻焦虑、提高手
同 术成功率 。
■
宜 针 对 不 同 病 人 ， 采 用 卡 片 、 手 册 、 多 媒 体 、 展 板 等 形 式 重 点 介 绍 麻 醉 、 手 术 及 围 手 术 期 处 理 等 诊
三 药
疗 事 项 。 宣 教 活 动 应 贯 穿 于 病 人 从 入 院 前 到 出 院 后 的 全 过 程 ， 提 高 病 人 对 肝 胆 外 科 疾 病 、 手 术 过 程 的 认
东
知 水 平 及 其 依 从 性 。
4.2 术前访视与评估
推荐对住院需手术患者进行综合的、及时的术前访视和评估，动态评估和访视结果可作为评估实施 围手术期加速康复效果的依据。
4.2.1 多学科评估
复杂肝胆外科手术前须行包括营养、心理及虚弱状态等的多学科评估，个体化制订并实施包括运动、 营养、心理干预等预康复计划。
4 .2 .2专科评估
肝胆外科手术需通过保留充足且结构完整的剩余肝体积以保障病人有良好的肝功能。围手术期抗病 医
毒治疗和个体化术前胆管引流，对部分病人具有必要性。
一
用多种方法从多个角度评价肝功能，包括肝功能Child-Pugh 分级、吲哚菁绿 (Indocyanine
Green,ICG) 试验、终末期肝病评分模型(model for endstage liver disease,MELD) 、APRI(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index) 评分等。
对于乙肝肝硬化合并肝癌的病人，推荐在评估术前乙肝病毒活动度。乙肝病毒携带者需要在围手术 期监测HBV-DNA 变化，并给予抗病毒治疗。如果HBV-DNA 水平较高，血谷丙转氨酶水平>2倍正常值 上限，推荐先进行抗病毒治疗，待肝功能好转后再行肝切除术;如HBV-DNA水平较高但肝功能正常，可
尽快手术，但术后推荐尽快给予抗病毒治疗。
1111 住
对于合并胆管梗阻病人，可考虑根据梗阻的部位和黄疸的严重程度以及梗阻的时间个体化决定是否
行术前(3)胆管引流。一般低位梗阻不常规进行术前胆管引流;西对于肝门部胆管癌所致的高位梗阻，由于常
需行大范围肝切除以充分根治，可行术前胆管引。子
4.2.3 中医体质辨识 东 算
同一疾病的不同体质患者可呈现不同的证候类型，导致后续治疗手段及治疗效果的差异。宜进行中 医体质辨识，除平和质以外，原发性肝癌患者的体质以气虚质和阴虚质居多，对该人群患者进行个体化 调护，以减少并发症，缩短住院时间，加快康复。
4.3 预康复
2
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4.3.1 西医预康复管理
预康复前推荐对患者进行综合评估，包括一般状态评估、肺功能评估、身体适能评估、营养评估、 心理评估等。时间以术前2周～4周为宜。不宜因执行预康复计划而推迟肿瘤手术4周以上。但若从决
定手术至开始手术时间不足2周，也推荐尽可能进行预康复。主要内容包括：
—术前贫血的纠正;
——预防性镇痛;
——衰弱评估;
——术前锻炼;
——认知功能评估;
——术前炎症控制;
——术前心理干预。
4.3.2 中医预康复措施
4.3.2.1 心理疏导
推荐针对患者的各种顾虑进行沟通交流，宜采用中医情志疏导疗法，包括单个患者“话疗”开导、 “静志安神法”“怡悦开怀法”“转移注意法”“导引行气法” 集体互助情志疏导疗法及五行音乐疏 导疗法等。
4.3.2.2 术前锻炼
肝癌的治疗康复中，可根据情况鼓励患者适当运动，以有氧运动为主，亦可采取气功、导引、太极 拳等方法调动内在的康复功能，增加机体免疫力，帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
4.3.2.3 腹水中医治疗
肝癌患者出现腹水的情况，中医可作为一种辅助治疗的选择。腹水最常见的证型是脾虚湿困证。宜 以四君子汤合四苓散作为基础方随证加减，以健脾利水。基础药物：人参、茯苓、白术、泽泻、猪苓、 甘草。若辨证属气滞者，加柴胡疏肝散疏肝理气;属寒湿者，加实脾饮温中行气;属湿热者，加茵陈蒿 汤清热利湿;属血瘀者，加调营饮活血化瘀;属脾肾阳虚者，加附子理中汤温补脾肾;属肝肾阴虚者， 加一贯煎滋养肝肾。
除了汤药外，腹水患者还可以采用针刺或艾灸。主穴：章门、期门、肝俞、内关、公孙。配穴：气 海、三阴交、阴陵泉等。针刺平补平泻，得气后提插捻转，留针15 min～20 min,10 d～15 d为 1 个 疗程，休息3 d~5 d再开始另一疗程。或甘逐散(甘遂、麝香按1:3的质量比例制散)等具有泻水逐 饮、消肿散结功效的药物调敷贴肚脐。
4.3.2.4 黄疸中医治疗
黄疸是肝癌常见症状之一，宜以调理肝脏功能，疏肝解郁，利湿清热等方法来治疗。
肝癌患者初现黄疸，表现为黄色鲜明如橘色，主要病机为湿热熏蒸，以肝胆湿热证为主。宜以茵陈 蒿汤合五苓散作为基础方随证加减，以清热利湿。基础药物：茵陈、栀子、大黄、猪苓、茯苓、白术、
3
出
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泽泻、桂枝。
黄疸日久，病机可能发生转换，表现为黄色晦暗如烟熏，此时主要病机转为脾虚湿郁，宜以六君子 汤加减作为基础方健脾益气，祛湿利胆。基础药物：陈皮、法半夏、人参、茯苓、白术、甘草。
4.3.2.5 肝癌疼痛中医治疗
团 体 知
肝癌患者癌性疼痛多表现为持续性胀痛，阵发性刺痛，夜间加重，多属气滞血瘀证，宜以膈下逐瘀 汤加减活血化瘀，行气止痛。基础药物：五灵脂，当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索
香附、红花、枳壳、甘草等。
除了汤药外，肝癌疼痛患者还可以采用外治法，如针刺或艾灸止痛。主穴：章门、期门、肝俞、内 关、公孙。配穴：外关、足三里、支沟、阳陵泉。可留针20min~30min, 每隔5min～10min 行 针 1 次，10d～15d 为1个疗程，休息3d～5d 再开始另一疗程。或药物外敷止痛，如三王止痛膏(大黄、 马钱子、全蝎、蟾酥、蚤休、山慈菇、姜黄、麝香等二十余味中药制膏)贴敷在肝区或疼痛部位或相关 穴位;或马钱子片泡软敷贴诸穴。
4.4 术前营养支持
术前推荐采用营养风险筛查2002 (NRS 2002) (附录A) 评估营养风险。对合并营养风险的病人 万份
(NRS2002 评分≥3分)制定营养诊疗计划，包括营养评定、营养干预与监测。当存在下述任一情况时 当
推荐予术前营养支持：(1)6个月内体重下降>10%。(2) NRS2002 评分≥5分。(3)体重指数(BMI
<18.5且一般状态差。(4)血清白蛋白≤ 3中0g/L是。首选经消化道途径如口服及肠内营养支持。当经消 化道不能满足需要或无法经消化道提供营养时可行静脉营养。术前营养支持时间一般为7天~10天。
4.5 术前禁食禁饮
告知择期手术或限期手术患者禁食禁饮的具体时间，危急重症患者入院后可考虑禁饮禁食。
除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等病人外，目前提倡禁饮时间延后至术前2 h, 之前可口服清流质饮料包括清水、糖水、无渣果汁、电解质饮料、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡(不 含奶)等，不包括含乙醇类饮品;禁食时间延后至术前6h, 之前可进食淀粉类固体食物(牛奶等乳制 品的胃排空时间与固体食物相当)。术前宜口服含碳水化合物的饮品，通常在术前10 h 饮用12 . 5%
体 你
碳水化合物饮品400 mL, 术 前 2 h 饮用≤200 mL。
4.6 术前肠道准备
不宜常规进行机械性肠道准备，但可考虑充分评估是否行肠道准备操作。
4.7 术前麻醉用药
术前不推荐常规给予长效镇静和阿片类药物，会延迟术后苏醒。如果必须给药，可谨慎给予短效镇 静药物，以减轻硬膜外或蛛网膜下腔麻醉操作时病人的焦虑。老年病人术前慎用抗胆碱药物及苯二氮类 药物，以降低术后谵妄的风险。
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4.8 术前中医辨证治疗
“瘀、毒、虚”是肝癌的主要病机，“扶正”与“祛邪”相结合是中医辨治肝癌的重要治疗原则， 扶正重在健脾益气、补益肝肾，祛邪重在活血化瘀、清热解毒、行气化湿等。故肝癌辨证治疗的主要 治法宜为“健脾理气、化瘀软坚、清热解毒”。
4.8.1 肝瘀脾虚证
主症：肝区胀痛或刺痛，腹胀纳减。
次症：面色晦暗，少气懒言，嗳气，恶心，进行性消瘦，乏力，便溏。
舌脉：舌淡或紫或有瘀斑瘀点：脉弦或涩。
治法：疏肝健脾，化瘀软坚，清热解毒。
主方：肝复方加减。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、香附、柴胡、陈皮、桃仁、大黄、生牡蛎(先煎)、醋制整甲 (先煎)、蚤休、半枝莲、全蝎(冲服)、三七粉(冲服)、甘草。
4.8.2 脾虚湿困证
主症：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，下肢浮肿，尿少。
次症：口黏不欲饮，时觉恶心;大便溏稀。
舌脉：舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻;脉细弦或滑或濡。
治法：健脾理气，利湿消肿，化瘀解毒。
主方：四君子汤合五皮饮加减。
常用药：黄芪、党参、白术、茯苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、桃仁、鳖甲(先煎)、 龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、甘草。
4.8.3 湿热毒结证
主症：肝区胀痛灼热，纳呆，脘闷，便结或黏滞不爽。
次症：发热，黄疸，口苦口干，心烦易怒，尿黄。
舌脉影舌红，苔黄腻;脉数或滑。
治法：清热利湿，化瘀解毒。
主方：茵陈蒿汤加减。
常用药：茵陈、栀子、大黄、赤芍、炮山甲(先煎)、猪苓、柴胡、黄芩、茯苓、大腹皮、厚朴、 陈皮、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、甘草。
4.8.4 肝肾阴虚证
主症：肝区隐痛或灼痛，腰膝酸软，低热或手足心热。
次症：心烦，头晕失眠，低热盗汗，口渴或渴不欲饮。
舌脉：舌红少苔或剥苔或光苔;脉细或细数。
5
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治法：滋养肝肾，解毒化瘀。
主方：一贯煎加减。
常用药：生地黄、沙参、当归、枸杞子、女贞子、菟丝子、川楝子、黄芪、党参、白术、茯苓、赤 芍、鳖甲(先煎)、仙鹤草、半枝莲、白花蛇舌草、甘草。
因
5 术中措施
5.1 皮肤消毒
做好手术患者皮肤清洁准备，减少患者自身细菌污染，减少切口污染。消毒前不推荐常规备皮。切 口部位毛发特别浓密者可在术前1日晚或术日晨用脱毛剂脱毛或手术室消毒前剪除。
宜用葡萄糖酸氯己定乙醇皮肤消毒液涂擦消毒皮肤，消毒铺巾后可用手术薄膜保护手术区。在清洁 一污染及以上手术中，推荐选择切口保护措施。
5.2 麻醉管理
肝切除手术属于IV级手术，手术创伤大，术后表现为重度疼痛，需实施与创伤相适应的区域性神经
阻滞和全身麻醉深度调节，以达到有效控制创伤性应激反应的目的。可实施全静脉或静吸复合全身麻醉 1000 长
联合硬膜外阻滞或区域神经阻滞。
5.3 抗炎抗应激管理
5.3.1 抗炎症管理措施
原发性肝癌切除术中的抗炎症管理措施如下：
——宜采用全麻复合区域神经阻滞或切口局麻药浸润镇痛;
——精准、微创及损伤控制理念，尽量缩短手术时间、控制出血量;
——优化循环、容量、全身及器官氧供需平衡，并实施低气腹压，避免器官缺血缺氧;
——对术中外科操作必需的缺血-再灌注损伤过程，宜预防性给予相应的炎症管控措施;
——大型或特大型手术时，宜预防性给予抗炎措施，必要时可持续至术后。
5.3.2 抗应激管理措施
宜采用全身麻醉联合硬膜外阻滞、外周神经阻滞以及切口局部浸润镇痛进行抗应激管理。术中推荐 口局部
监测病人体温直至术后，可借助加温床垫、加压空气加热(暖风机)或循环水服加温系统，减轻手术应 激反应。
5.4 气道管理与肺保护策略
宜在全麻气管插管前经静脉给予糖皮质激素，以预防术中支气管痉挛、咽喉部并发症和潜在的过敏 反应。宜实施气管内导管插管，预防因CO₂ 气腹、特殊体位导致的反流误吸和通气效能降低。
推荐行肺保护性通气策略;在肺保护性通气策略基础上，可行目标导向液体管理联合预防性缩血管 药物以及抗炎管理等以保护肺间质层;可考虑采用心肺协同性管理。
5.5 脑保护策略
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推荐实施麻醉镇静深度监测;对脑氧供需平衡进行维护;行有效的抗应激及抗炎管理。
5.6 术中输液及循环管理
宜以目标为导向联合预防性缩血管药物指导围手术期液体治疗，维持等血容量(体液零平衡)。危 重及复杂手术病人宜实施有创动脉血压监测，必要时实施功能性血流动力学监测;心功能较差或者静脉 内气栓高危病人宜实施经食管超声心动图 (TEE) 监测。在缺乏目标导向液体监测的条件时，腹腔镜手 术宜维持液体用量为1mL/(kg·h)～2m/Ckg·h), 开放手术为3mL/(kg·h)～5mL/(kg·h),
并结合尿量、术中出血量和血流动力学参数等进行适当调整。
5.7 术中CLCVP、循环及容量管理
多数肝癌手术病人具有实施CLCVP的适应证，对术前合并心、肺、肾、脑血管疾病及器官功能严重 减退的病人，慎行或禁行CLCVP。
在肝脏外科手术中实施 CLCVP技术以减少术中出血。在循环、容量和全身器官灌注的监测下应用 动态液体管理、完善的麻醉及联合使用去甲肾上腺素等综合措施，避免CLCVP 相关并发症。
5.8 手术方式与手术质量
5.8.1 手术规划
手术规划基于精准、微创的理念，根治性切除病灶的同时最大限度保护剩余肝脏的结构和功能，最 大限度保障机体内环境的稳定。可根据肝胆外科疾病的病理生理特征、病人基本状况、手术者的技术能 力和医疗机构的硬件保障水平选择安全有效的手术方式，如选择大范围切除还是小范围切除一期切除 还是分期切除、开放手术还是腹腔镜手术等。
行腹腔镜手术时必须遵循肿瘤根治以及保证病人安全的基本原则，在“无瘤”原则的前提下，减少病 人的创伤应激及其他器官损伤。在不能达到与开放手术同等质量或手术时间、出血难以控制时，推荐及 时中转开放手术，以保证手术质量及病人安全。
5.8.2 控制术中出血
术中出血是肝胆外科手术的主要风险之一，也是影响病人术后康复及整体疗效的主要因素，通过各 种技术有效控制术中出血是病人术后高质量康复的重要保障。
根据病人病情和切除范围选择最佳入肝血流阻断方式;在保证器官灌注基本正常的前提下实施控制 性低中心静脉压技术;肝下下腔静脉阻断技术可有效降低来自肝静脉的出血;可基于肝脏的特点及术者 的熟练程度选择适宜的肝实质离断方式。
5.8.3 损伤与感染控制
尽量避免急性感染期进行手术，有条件地将急诊手术转化为择期手术，并且选择损伤较小的手术方 式，同时手术中尽量减少各种创面污染。
5.8.4 控制手术时间
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在保证手术质量的前提下，通过优化技术及流程，尤其是推广腹腔镜手术中的双主刀模式可有效缩 短手术时间，减少病人创伤应激。
5.9 管道管理
5.9.1 鼻胃管的留置
团 体 标 准
不常规留置胃管，若有特殊情况需留置，宜在麻醉情醒前拔除。
5.9.2 腹腔引流管的留置
根据手术方式和术中具体情况决定是否留置腹腔引流管，术后若无胆漏、出血等并发症，宜尽早拔 除。
5.9.3 尿管的留置
术后尽早拔除尿管，无须常规进行膀胱锻炼。
6 术后措施
6.1 术后疼痛管理
6.1.1 术后镇痛方案
△
实施预防性镇痛有助于术中应激控制和术中术后全程疼痛管理。
中 医
术后镇痛宜以连续神经阻滞(竖脊肌阻滞、胸椎旁阻滞和腹横肌平面阻滞)或局麻药切口浸润镇痛
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为基础，联合静脉使用NSAIDs 药物和(或)低剂量阿片类药物+止吐药的多模式镇痛方案，覆盖术后 48h～72h 以上。
6.1.2 中医外治疗法
可在采用经静脉自控镇痛泵常规疼痛控制方法的基础上实行耳穴贴压或腕踝针治疗。
耳穴贴压：术后6h 采用耳穴贴压法，穴位选取：肝、胆、心、肾、神门、交感和皮质下，根据患 者疼痛强度和子午流注的时间选择按压时间点。以酸胀痛但能忍受为度，心、肾、神门、交感和皮质下
每穴每次按压1min～2min,4 次/d; 肝、胆分别在丑时(肝经开穴)和子时(胆经开穴)每个穴位按 团体
压 1 0min, 穴位按压强度以逐渐加强刺激度，以局部酸麻、胀热为宜。每天更换1次王不留行籽。
腕踝针：取双下肢内侧1.2.3区，进针点在内外踝最高点三横指水平位置上，循着肢体(纵轴)用 中 中
针灸针行皮下浅刺，针刺方向朝向疼痛症状端，用一次性无菌敷贴固定针柄，让患者活动针刺侧肢体， 询问有无不适，留针30 min,1 次/天。
6.2 术后胃肠功能管理
6.2.1 术后胃肠功能评价
推荐以肠鸣音、排气、排便时间为术后胃肠功能评价的主要评价指标，可按广东省地方标准(DB44/T 1581-2015围手术期术后胃肠动力评价规范)执行(附录C), 在术后不同时间点可评估肝切除术后患
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者胃肠动力状态，指导术后临床决策。
6.2.2 防治术后肠麻痹
6.2.2.1 预防术后肠麻痹措施
术后肠麻痹是术后延迟出院的重要原因之一，尚无有效防治术后肠麻痹的药物，综合措施包括：明 确肠麻痹病因并采取针对性治疗措施;不使用或早期拔除鼻胃管;提倡联合超声引导的周围神经阻滞、 硬膜外镇痛;减少阿片类药物的使用;避免围手术期液体负荷过重;提倡行腹腔镜手术;尽早恢复经口 进食;可咀嚼口香糖及使用爱维莫潘等药物。
6.2.2.2 中医防治术后肠麻痹
中医认为“六腑以通为用、以降为顺”,手术可损伤气血，气虚则血行不利，导致血脉瘀阻、腑气 不通，气机运行不利而致排气、排便停止，以脾胃气虚气滞证为主要症状。原发性肝癌患者在手术后，容 易发生腹胀、便秘等情况，加之原发性肝癌肝切除手术虽移除癌瘤，但病理因素未清，患者自身病情较 为严重，因此容易出现悲观情绪。肝主疏泄，使全身气机得到调节，情志不遂，则引发肝气郁结，导致肠 胃功能受到严重影响。故对原发性肝癌肝切除术后患者胃肠动力障碍的治疗，在通调腑气同时宜注意疏 肝理牌，可单独应用或联合应用中医内服外治方法以改善术后肠麻痹症状。
6.2.2.2.1 中药内服
6.2.2.2.1.1 中药汤剂
若患者以腑气不通、腹胀、腹痛、神疲乏力等为主要症状，可辨证为脾胃气虚气滞，治以益气行气 通腑，给予五达颗粒内服。具体方药如下：砂仁6g (后下),乌药10 g, 人 参 9g, 槟榔10g, 桃仁 10g, 每日1 剂，浓煎取汁200 mL, 分早晚2次温服，至术后排便停止治疗。
如患者除了腑气不通、腹胀、腹痛等胃肠道症状，且存在两肋胀痛、胸闷不舒、嗳气等肝气郁结之 象，则可治以益气健脾、疏肝行气，给予扶脾调肝汤内服。具体方药如下：黄芪25 g、党参15 g 、茯 苓12 g、薏苡仁12 g、白术12 g、川芎12g、郁 金 1 0 g、积实12 g、木 香 5g、白 芍 9 g、柴胡9 g、 当归12g 、 山药15 g、麦芽12g 、 生大黄9g ( 后 下 ) 、 炙 草 1 0g 组成，每日1剂，浓煎取汁200 m, 分早晚2次温服。
6.2.2.2.1.2 中成药
四磨汤口服液(1次20mL, 日3次，于术后第1天开始服)。
6.2.2.2.2 中药外治疗法
中药外治法可通过药物、温热及机械三者的作用，通过药物直接作用于肌表、肢体病变部位，具有 调和气血、疏通经脉、透达腠理、扶正祛邪、温经散寒、消肿散结、通络止痛等作用缓解原发性肝癌患 者外科术后肠麻痹。
9
100
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6.2.2.2.2.1 针刺
针刺穴位选用均以肘膝以下穴位为主，可选用双侧足三里、合谷、内庭等，常规消毒局部皮肤， 针刺得气后行泻法强刺激，每10min 行针1次，留针30 min,2 次/d。至患者术后排气治疗结束。
标准” 谁
6.2.2.2.2.2 中药外敷
可应用吴茱萸热奄包进行药物外敷。操作：吴茱萸学25会0g、粗盐各250g 均匀混合，微波炉加热3 min 中
后布袋封包，协助患者仰卧体位，暴露腹部，循双侧胃经-脾经的经络方向(先足阳明胃经由上而下始 上
于关门终至水道穴，后足太阴脾经由下而上始于腹哀终至府舍穴)反复热熨10min, 最后再热敷腹部 20min 。 整个过程30 min,1 次/d, 连 续 3d。
6.2.2.2.2.3 中药灌肠
适用于延迟性术后肠麻痹，发生于术后24～48h 以内，表现为不同程度的肠鸣音减弱或消失，腹 胀，反酸嗳气，恶心呕吐，肛门排便排气延迟等临床症状。
可采用大黄附子细辛汤进行灌肠，将中药大黄30g, 附子30g, 细辛10g 水煎30 min 成200 mL
液体，放置温度至40℃左右。患者取左侧卧位，操作者用注射器抽取灌肠液后连接肛管，将肛管润滑 团体
后插入肛门深度约15cm~20cm, 将灌肠液缓慢注入，注人完毕后拔出肛管，灌肠后保留30min 。每
日灌肠1次，至患者排气或排便则停止， 一般为3d。
10
6.2.3 术后恶心呕吐的防治
6.2.3.1 术后恶心呕吐防治措施
东 省 中 学
麻醉诱导和麻醉维持宜使用丙泊酚，避免使用挥发性麻醉药。对于存在术后恶心呕吐危险因素的患 者，提倡使用使用2种及以上止吐药(包括西药和中医特色疗法在内的联合方式)预防PONV。也可依 据患者情况采取非药物措施降低术后恶心呕吐的风险，如针灸、补液等。术后恶心呕吐预防无效时，患 者可考虑接受与预防不同药理学种类的止吐治疗。
6.2.3.2 中医药防治术后恶心呕吐
术后恶心呕吐中医治疗关键是调理气机。宜在常规西医护理基上，配合穴位敷贴、针刺或艾灸等
中医特色疗法，提高防治恶心呕吐的效果。
6.2.3.2.1 穴位敷贴
团体体
取穴双肢合谷、内关、足三里、胃俞等。操作：将30g 吴茱萸研末成粉末状，与适量姜汁混合， 调成糊状药膏，敷贴于所选穴位。可根据患者恶心呕吐的程度、症状增加穴位：对于每日恶心呕吐次数 大于5次者，增加神阙穴贴敷;食欲不振者，增加腧穴贴敷;四肢乏力者，增加关元穴贴敷。4h～6h 更换一次药料，持续治疗3日。
6.2.3.2.2 针刺
K
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取穴足三里、内关、合谷、内庭、攒竹。操作： 取适仰卧位，常规消毒后，常规针刺，得气后平 补平泻，留针30 min, 每 1 0min 行 针 1 次 。
6.2.3.2.3 隔物灸法
一 三准
取穴膈俞、肝俞、胆俞穴。药饼制作：将枳实、陈皮、姜半夏、茯苓、炙甘草、乳香、没药各10
g, 竹茹、当归各5 g, 丹参15 g, 碎成粉末，用300目筛网过筛，姜汁调匀，捏压成药饼。将药饼 药 学
放于穴位上，用点燃后的清艾条进行悬灸。每个穴位灸5 min, 共灸20 min。
6.3 术后早期活动
6.3.1 早期活动
实现早期下床活动需建立在术前宣教、多模式镇痛的基础上，通过早期拔除鼻胃管、尿管和腹腔引 流管等各种导管来提高患者早期下床活动的依从性。
术后早期，活动前宜医护一体评估患者是否存在出血风险，一般肝切除手术术后患者清醒即可采用 半卧位或适量在床上活动;术后第1天离床2次～4次，活动时间2h, 第2天起逐渐增加活动量，建 立每日活动目标，直至顺利出院。
准
对 于 特 殊 的 肝 脏 手 术 病 例 ： 如 手 术 创 面 大 ， 手 术 部 位 需 要 游 离 韧 带 的 ， 术 中 重 要 主 干 血 管 裸 露 ， 引 不 部 位
学
流 管 放 置 位 置 与 血 管 邻 近 等 均 需 要 与 主 刀 医 生 充 分 沟 通 后 制 定 活 动 计 划 ; 术 后 出 血 风 险 大 ， 需 要 绝 对 卧
中 医 药
床 患 者 可 考 虑 落 实 全 面 的 深 静 脉 血 栓 预 防 措 施 。
6.3.2 中医体魄锻炼 一 乐
可结合中医体魄锻炼，促使机体康复。中医学认为锻炼形体可以促进气血流畅，强健人体肌肉筋骨， 有助于脏腑功能旺盛，促使疾病康复。肝切除术后第1天即可下床活动，逐步恢复到轻体力劳动。可练 习传统的健身术，如太极拳、易筋经、八段锦等，以疏经通络，改善肝脾肾功能，促使机体康复。
6.4 术后饮食管理
6.4.1 早期进食
若无明显临床不适，术后当天可饮水，术后12 h 可进流质饮食。
6.4.2 中医饮食调摄
术后早期，因手术损伤气血，导致血脉瘀阻、气机运行不利，排气排便延迟，表现为脾胃气虚气滞 中
兼有肝郁血瘀，故推荐以恢复胃肠功能为要，早期的药膳宜行气通腑兼疏肝解郁、活血化瘀食物。(1) 行气类：佛手，香橼，萝卜，大蒜，柑皮，荞麦等;(2)活血类：桃仁，山楂，慈姑，茄子，油菜等。
术后中期，血瘀未化，阻滞气机，常为肝郁气滞，脾虚之象。宜醒脾开胃，平肝消胀食物。
醒脾开胃类食物可选择：葱，姜，蒜，芫荽，胡椒，香椿，玫瑰花，茯苓，山药等。
平肝消胀类食物可选择：芹菜，莲子，萝卜，山楂，茶叶，麦芽等。
术后一月，早期的标证渐退，本身久病和术后脏腑功能未复为主要表现，宜呵护并不断健壮后天之
11
x10
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本“脾胃”的功能。宜健脾养胃，益气养阴食物。
健脾养胃类食物可选择：粳米，山药，扁豆，大枣，胡萝卜，党参，麦芽等。
益气养阴类食物可选择：西洋参，麦冬，玉竹，沙参，五指毛桃，银耳，黑木耳，大白菜，葡萄， 枸杞等。
6.5术后贫血
6.5.1 术后贫血评估与诊疗
宜建立病人血液管理专家小组， 对围算手术中期病人进行评估与诊疗。
所有接受大型手术(出血量>500mL 或手术时间>3h) 的病人、术前贫血以及术中中重度出血病 人术后推荐进行贫血筛查。接受大型手术病人在术后1d~3d 推荐复查血常规，筛查是否出现术后贫 血。术中大量失血的病人宜根据术后铁浓度选择补铁治疗。针对非肿瘤病人合并术后贫血、炎症诱导的 红细胞生成延缓及减少输血的病人，宜采用促红细胞生成素治疗。如果上述血液管理措施未能阻止术后 贫血且进一步恶化，推荐按照严格的指标进行输血治疗(维持Hb 在70 g/L～80 g/L)。
6.5.2 中医辨证治疗
围手术期患者由于先天不足，或因病致虚，或因手术失血，常表现为神疲乏力，少气懒言，头晕目 团体称
眩，唇甲色淡等。中医辨证多属气血亏虚，治宜气血双补。宜八珍汤加减。药物组成：人参、白术、茯 苓、当归、三七、白芍、熟地黄、甘草等。
若辨证属脾胃虚弱证者，治宜补中益气，健脾益胃。宜补中益气汤加减。药物组成：黄芪、白术、 陈皮、升麻、柴胡、当归、生姜、大枣等。
6.6 术后并发症的处理
影响肝胆外科病人手术后康复的主要并发症包括肝功能不全、胆漏和腹腔积液等。
6.6.1 西医处理措施
通过术前精准评估、术中精细操作、积极病因治疗等措施预防肝胆外科手术后肝功能不全;可考虑 充分引流术后胆漏，必要时留置内镜支架;腹腔积液病人未出现感染征象时，不宜行单纯腹腔积液穿刺
谁
引 流 。
6.6.2 中医辨证治疗
肝功能异常临床多表现为食欲减退，厌食油腻，恶心，乏力，易倦，嗜睡等。中医辨证多属脾虚肝 旺证，治宜健脾平肝。宜柴芍六君子汤加减。药物组成：柴胡、白芍、党参、白术、茯苓、法半复、陈 皮、甘草等。
6.7 肝癌术后防复发转移
6.7.1 定期监测、复查、随访
肝癌术后患者推荐进行定期监测、复查、随访，早期发现复发、转移可以让患者更及时地接受治疗，
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从而有可能改善预后。宜2年内定期监测早期复发，术后第1个月时检查，之后每2～3个月复查1次; 2年后定期监测晚期复发，不超过6个月复查1次。
6.7.2 中医辨证治疗
根据病情辨证使用合适的口服汤剂或中成药。
6.7.2.1 中药汤剂
6.7.2.1.1 肝郁脾虚证
治法：健脾益气，疏肝软坚
方药：逍遥散合四君子汤加减
6.7.2.1.2 肝胆湿热证
治法：清热利湿，凉血解毒
方药：茵陈蒿汤加味;
6.7.2.1.3 肝热血瘀证
治法清肝凉血 ， 解毒祛瘀
方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减
6.7.2.1.4 脾虚湿困证
治法：健脾益气，利湿解毒
方药：四君子汤合五皮饮加减
6.7.2.1.5 肝肾阴虚证
治法：清热养阴，软坚散结
方药：一贯煎加味。
6.7.2.2 中成药
可根据病情辨证使用合适的口服中成药具体如下：
一肝复乐片，功效：健脾理气，清热解毒，化瘀软坚
——槐耳颗粒，功效：扶正固本，活血消癫;
——复方斑蝥胶囊，功效：益气养阴，化瘀解毒。
6.8 出院标准
宜制定可量化、可操作的出院标准和应对方案：
——恢复半流质饮食或口服营养补充;
——无需静脉输液治疗;
——口服镇痛药物可良好止痛;
——伤口愈合佳无感染迹象;
13
100
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——生命体征平稳;
——器官功能状态良好：
——可自由活动。
6.9 随访及结果评估
因
关注患者术后的康复情况和整体需求，可应用中西医结合围手术期康复量表(附录D) 评估患者康 的 学
复情况，制定随访标准并持续性质量改进。对患者进行出院前宣教，包括饮食、个性化指导、用药、活 动、休息、定期复查、随访、功能锻炼、再次就医等。 广东算中
7 围手术期管理
7.1 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理
肝切除手术病人常存在凝血和抗凝物质同时丢失的状态，恶性肿瘤和大型手术均为术后血栓形成的 高危因素，可考虑预防性抗血栓治疗。
术前宜以Caprini 评分系统(附录B) 进行静脉血栓栓塞症 (VTE) 风险评估，并行双下肢静脉超 声检查。
围手术期须密切观察各项凝血指标，平衡凝血与出血的风险。根据门静脉血栓(PVT) 的常见病因， 名 学 会
入院时须评估病人形成PVT的风险因素，尤其是合并肝硬化者，围手术期须定期检测肝功能、凝血功能 中 医
和 D-二聚体，并行彩色多普勒超声检查。术中尽量减少门静脉血管内皮的损伤(如肝门部血管的阻断、 门静脉周围淋巴结清扫、癌栓取出等)4 广东省
静脉血栓的预防与治疗方式主要包括物理措施及药物应用。物理措施包括术后早期活动、间歇性空 气加压装置;药物预防包括抗血小板药物、低分子肝素、维生素K拮抗剂、华法令、利伐沙班等。行低 分子肝素(LMWH) 干预者推荐在术后2 h～12h 开始，持续至可完全独立下床活动;对于肝脏肿瘤病 人，抗凝治疗可持续应用至出院4周后。对于硬膜外镇痛的病人，早期慎重抗凝治疗。
7.2 围手术期抗生素应用
重视病原菌的采集，术前在胆汁培养的基础上预防性应用敏感的抗菌药物，有助于降低术后感染的 发生率。
遵循肝胆外科手术围手术期抗生素使用规范。对于术前胆管引流的病人，术中宜常规留取胆汁行病
14
原学培养，并针对性给予抗生素治疗。
7.3 围手术期血糖管理
医线
围手术期血糖目标水平推荐控制在7.8mmol/L～10.0 mmol/L 范围内。血糖>10.0mmol/L 推荐开始 胰岛素治疗。正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L, 餐后血糖≤10.0 mmol/L; 术后ICU 住院时间 ≥3d 的危重患者，推荐血糖目标值≤8.4 mmol/L; 高龄(≥75岁)、频繁发作低血糖、合并严重心脑血 管疾病的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0 mmol/L, 最高不超过13.9mmol/L。
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附 录 A
(资料性)
营养风险筛查量表 (NRS-2002)
A.1 初步营养筛查
初步营养筛查见表 A.1。
表A.1 初步营养筛查
序号
项 目
是
否
1
BMI<18.5
2
患者过去3个月有体重下降吗?
3
患者过去1周内有摄食减少吗?
4
患者有严重疾病吗?(如在重症监护中治疗)
注：是：如果任何一个问题的答案为“是”,则按表A.2进行第二步筛查。否：如果所有的问题答案为“否”, 每隔一周要重新进行筛查。
A.2 最终营养风险筛查
最终营养风险筛查见表A.2。
表 A.2 最终营养风险筛查
营养状况
疾病严重程度(≈需要量的增加)
无
0 分
正常营养状态
无
0 分
正常营养需要量
轻度
1 分
3个月内体重丢失大于5%或前1 周的食物摄入量低于正常食物需 求的50%～75%
轻度
1 分
骨盆骨折、慢性疾病伴随着急性并 发症、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、 长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤
中度
2分
2个月内体重丢失大于5%或BMI 在18.5～20.5之间且基本营养状 况差，或前1周的食物摄入量为正 常食物需求量的25%～50%
中度
2 分
腹部大手术、卒中、重症肺炎、血 液系统恶性肿瘤
严重
3 分
1个月内体重丢失大于5%(3个月
内大于15%)或BMI小于18.5且
基本营养状况差，或前1周的食物 摄入量为正常食物需求量的0%
25%
严重
3分
头部骨折、骨髓移植、重症监护的 患者(APACHEII>10)
分数：
分数：
年龄
如果年龄≥70岁，在总分基础上加1分
营养风险总评分： 分(营养评分+疾病评分+年龄评分)
注：总分<3分，应每周用此法复评营养风险;≥3分，表明患者存在营养风险，>5分，存在营养高风险。
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附 录 B
(资料性)
Caprini 评分量表
Caprini 评分量表见表B。
表B Caprini评分量表
1分
2分
3分
5分
年龄41～60岁
年龄61~74岁
年龄≥75岁
脑卒中(4个月)
小手术
关节镜手术
VTE史
择期关节置换术
体质量指数>25 kg/m²
大型开放手术(>45min)
VTE家族史
髋、骨盆或下肢骨折
下肢肿胀
腹腔镜手术(>45min)
凝血因子VLeiden突变
急性脊髓损伤(<1个月)
静脉曲张
恶性肿瘤
凝血酶原G20210A突变
妊娠或产后
卧床>72 h
狼疮抗凝物阳性
有不明原因的或者习惯性流 产史
石膏固定
抗心磷脂抗体阳性
口服避孕药或激素替代疗法
中央静脉通路
血清同型半胱氨酸升高
感染中毒症(<1个月)
肝素诱导的血小板减少症
严重肺部疾病(<1个月)
其他先天性或获得性血栓形成 倾向
肺功能异常
急性心肌梗死
充血性心力衰竭(<1个月)
炎性肠病史
需要卧床休息
注1:风险因素总分0～1分为低危，2分为中危，3～4分为高危，≥5分为极高危。
注2:患者入院2h内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6h内 完成评估。
注3:低危患者每周评估1次，中危患者每周至少评估2次，高危及以上患者每日评估1次。
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附 录 C
(规范性)
胃肠功能评价表
胃肠功能评价表见表C。
表 C 胃肠功能评价表
指标分类
具体指标
指标总分
赋分依据
客观指标
肛门排气
20
无肛门排气
0
有肛门排气
20
肛门排便
15
无肛门排便
0
有肛门排便
15
肠鸣音
15
无肠鸣音
0
肠鸣音减弱
10
肠鸣音正常
15
主观指标
腹胀痛
20
腹胀痛难忍
0
稍有腹胀痛
10
无腹胀痛
20
恶心
15
重度恶心
0
轻度恶心
10
无恶心
15
呕吐
15
频繁呕吐
0
偶有呕吐
10
无呕吐
15
总体评分值
总分100分
良好：80～100分;一般：60≈79分;差：0～59分
肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声),称为肠鸣 音;听诊方法：通常以右下腹为肠鸣音听诊点;听诊时间不少于2min;判断方法：肠鸣音正常：4~5次/min;
肠鸣音减弱：肠壁蠕动减弱，肠鸣音亦减弱，或数分钟才听到一次，称为肠鸣音减弱;无肠鸣音：若无肠鸭习 音需持续听诊2min以上，未听到肠鸣音时，用手指头轻叩或搔弹腹部，仍未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失， 判断为无肠鸣音。
腹胀痛难忍：有腹胀痛，需要针对性治疗;稍有腹胀痛：有腹胀痛，无需针对性治疗。
重度恶心：休息时间断或持续恶心，需要针对性的治疗;轻度恶心：休息时无恶心，活动时恶心，不需要针 对性的治疗。
频繁呕吐：>3次/d;偶有呕吐：1～2次/d;无呕吐：0次/d
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附 录 D
(资料性)
中西医结合围手术期康复量表
中西医结合围手术期康复量表见表D。
表D 中西医结合围手术期康复量表
填表说明：本表有20个问题(共2页),问的都是您过去一周内的情况，每个问题有五个答 案，请您在最适合您情况的数字处打“ √”。
手术带来的直接影响(Direct influence relate to operation)
1.您的睡眠好吗?
①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好
2.您觉得精神好吗?
①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好
3.您的胃口怎么样?
①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好
4.您有便秘或腹泻吗?
完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
5.您觉得手术伤口疼痛吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
手术带来的间接影响(Indirect influence relate to operation)
6.您感到头晕眼花吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
7.您觉得恶心想吐吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
8.你感觉怕冷、四肢发凉吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
9.您有除伤口外其他某个部位疼痛吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
活动能力(Activity)
10.您有腰腿酸软乏力吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
11.您稍稍活动也有感到疲倦吗?
①完全没有②有时有③有( 一 般) ④常常有 ⑤总是有
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表 D 中西医结合围手术期康复量表 ( 续 )
12.您稍稍活动就会出汗吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
3.您日常洗脸、刷牙、穿衣等活动有困难吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
精神状态(Mental function)
14.您觉得做事能集中注意力吗?
①完全不能②不太能③中等程度能 ④多数能 ⑤完全能
15.您有记忆力减退吗?
①完全没有②有时有③有(一般) ④常常有 ⑤总是有
一般健康评估(General health perceptions)
16.您觉得呼吸顺畅吗?
①完全不顺畅②不太顺畅③一般④多数顺畅 ⑤完全顺畅
17.您的放屁情况正常吗?
①完全正常 ②多数正常 ③一般 ④不太正常 ⑤总是不正常
18.您觉得手术后您的恢复程度如何?
①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好
19.总体来说，您觉得现在身体健康状况如何?
①非常差 ②较差 ③不好也不差 ④较好 ⑤非常好
20.您觉得有精力回归手术以前的工作岗位(在职)或社交活动(退休人士)吗?
①完全没有②不太有③有(一般) ④多数有 ⑤完全有
19
省
广东省中医药
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参 考 文 献
[1]GB/T 16751.1-2023 中医临床诊疗术语第1部分：疾病
[2]GB/T 16751.2-2021 中医临床诊疗术语第2部分：证候
[3]GB/T 16751.3-2023 中医临床诊疗术语第3治法部分
[4]GB/T 20001.7-2017标准编写规则 第7部分：指南标准
[5]陈志强。围手术期术后胃肠功能障碍的辨证论治策略[J]. 中国中西医结合杂志，2013, 33(02):149-154
[6]Joliat GR,KobayashiK,Hasegawa K,et al.Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society Recommendations 2022.WorldJ Surg. 2023;47(1):11-34
[7]曹晖，陈亚进，顾小萍等.中国加速康复外科临床实践指南(2021版) [J]. 中国实用外科杂 志，2021,41(09):961-992
[8] 中西医结合加速康复外科上海专家共识(2021年版)[J]. 上海医药，2021,42(21):3-10+27.
[9]原发性肝癌诊疗指南(2024年版)[J]. 临床肝胆病杂志，2024,40(05):893-918
[10]蒋益兰，潘敏求，黄钢.原发性肝癌中西医结合诊疗专家共识[J]. 中医药导 因
报，2021,27(09):101-107
[11]原发性肝癌中医诊疗指南[J]. 临床肝胆病杂志，2024,40(05):919-927
[12]陈其城，蒋志，曹立幸，等.基于德尔菲法的围手术期术后脾胃气虚气滞证诊断标准的建立J]. 中国中西医结合外科杂志，2023,29(4):463-468
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[14] 陈莉明，陈伟，陈燕燕等.成人围手术期血糖监测专家共识[J]. 中国糖尿病杂 志，2021,29(02):81-85
20
